Cefalea post vertebroplastia. A propósito de un caso
Autores
Wert Martín, Cristina Marín Aguado, Miguel Ángel Marín García-Cabrera, Esperanza Horcajo Sanz, Daniel
Centros de trabajo
Hospital Fundación Alcorcón, Madrid. España
Mujer de 47 años con antecedentes personales de síndrome antifosfolípido de alto riesgo trombótico (triple positivo) anticoagulada por episodio de TEP y lupus discoide en cuero cabelludo que presenta dolor de más de 6 meses de evolución secundario a fractura-aplastamiento de vértebras D7 y D8 tras esfuerzo. Es intervenida mediante vertebroplastia D7 y D8 es dada de alta sin complicaciones. Acudió a urgencias a los 2 días por cefalea holocraneal opresiva que se desencadena con la bipedestación, se resuelve en decúbito, y asocia sensación de taponamiento de oído izquierdo y náuseas. No asocia fiebre ni otra clínica. Refiere cefalea desde la tarde de la intervención.
No presenta déficits de fuerza ni sensibilidad, no focalidad neurológica. Exploración sin alteraciones.
Se realizó analítica con PCR discretamente elevada y resto sin alteraciones. Se realizó un TC craneal sin alteraciones. Fue dada de alta con indicaciones de reposo en decúbito y analgesia pautada. Acude de nuevo a los 4 días por empeoramiento de dolor, desde esta mañana también en decúbito, con maniobra de Valsalva y asocia vómitos. No fiebre. Se realiza de nuevo TC craneal y se añade un TC dorsal, ambos sin alteraciones, no fugas de cemento.
Cefalea por fuga e hipotensión de LCR post vertebroplastia.
Se cursa ingreso para vigilancia y observación comentado con su cirujano. Se pauta reposo en cama, cafeína y analgesia.
La paciente es dada de alta a los 4 días con mejoría franca de la cefalea.
La vertebroplastia percutánea se utiliza en el tratamiento de fracturas vertebrales osteoporóticas por compresión, mielomas múltiples y lesiones vertebrales metastásicas. Las complicaciones asociadas son pocas (4%) y las más frecuentes son: la fuga de cemento, la hemorragia en el punto de punción y la infección local. La fuga de líquido cefalorraquídeo tras el procedimiento rara vez se menciona en la literatura, pero es importante tenerla en mente para su diagnóstico y tratamiento precoz. Normalmente, se resuelve espontáneamente 1-2 semana o tras parche hemático, no suelen ser necesarias pruebas de imagen salvo en casos graves.
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