Tensando hilos invisibles

Paciente varón de 55 años, con antecedente de paraplejia por hematoma local tras punción lumbar por infiltración epidural en el año 2012, que se trató de forma urgente mediante laminectomía y fijación L3-L5, logrando discreta mejoría de su capacidad funcional con deambulación con muletas. Años después, el paciente consulta por nuevo empeoramiento de su capacidad para la marcha, rigidez e hipoestesia en pelvis. La resonancia magnética (RM) demuestra una aracnoiditis adhesiva, consistiendo en adherencias y agrupamiento de la cola de caballo, y una listesis L2-L3 de novo. Se interviene para descompresión y fijación del nivel L2-L3, recuperando su situación basal. Tras 5 años percibe bruscamente una paresia superior a la habitual, presentando debilidad para la flexión de cadera y musculatura distal de pierna izquierda, con incapacidad para la deambulación, por lo que consulta nuevamente en el servicio de urgencias.

Fuerza miembro inferior derecho 5/5 salvo dorsiflexión pie 1/5. Fuerza miembro inferior izquierdo: flexión cadera y extensión rodilla 4-/5, flexión rodilla 4/5, dorsiflexión pie 1/5. Reflejos osteotendinosos disminuidos simétricos, reflejo cutaneoplantar indiferente bilateral.

La RM muestra, de nueva aparición, una hernia discal extruida condicionando estenosis severa del receso lateral izquierdo a nivel L1-L2 junto a progresión de la aracnoiditis adhesiva con distorsión de la morfología del cordón medular con tracción y adherencias al saco tecal. Potenciales evocados somatosensoriales: alteración en la conducción de la vía somatosensorial para ambos miembros inferiores de intensidad severa. Electromiograma: afectación neurógena motora aguda en territorios L2-L5 bilaterales de intensidad severa.

Extensa aracnoiditis adhesiva junto a hernia discal lumbar con severa estenosis de canal asociada.

Se interviene bajo monitorización neurofisiológica para ampliación de laminectomía y artrodesis a L1-L2, así como punción controlada del quiste lumbar, saliendo abundante líquido. Se coloca drenaje lumbar externo que se retira tras unos días.

Tras la intervención quirúrgica el paciente evoluciona de forma progresiva, recibiendo tratamiento rehabilitador durante su ingreso y al alta, logrando nuevamente su estado basal con deambulación con la ayuda de muletas.

La aracnoiditis adhesiva es una entidad poco frecuente con formación de quistes aracnoideos que pueden comprimir la médula espinal. La etiología es heterogénea siendo el principal factor de riesgo la iatrogenia. El tratamiento es principalmente sintomático, siendo la fenestración de los quistes una opción para disminuir la compresión medular.

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