Tuberculosis espinal, una patología nuevamente prevalente

Varón de 26 años natural de Bolivia residente en España desde hace 3 meses y con AP de neumonía por tuberculosis a los 5 años que acude a la consulta derivada de reumatología (en estudio por una posible artritis reumatoide). Es derivado para valorar dolor dorsolumbar asociado a hipercifosis en dicha región.

Dolor a la palpación musculatura paravertebral dorsolumbar. Deformidad región dorsolumbar. Adormecimiento en ambas piernas. Disnea.

Telerradiografía dorsolumbar: cifosis angular en charnela dorsolumbar (94º); SVA neutro/ TAC dorsolumbar: fusión vertebral T12-L2, hipercifosis charnela dorsolumbar. RMN: hipercifosis charnela dorsolumbar por fusión T12-L2; discopatía degenerativa T9-10, T10-11; estenosis foraminal derecha T10-T11.

Cifosis charnela dorsolumbar en relación con antecedente de mal de Pott.

Osteotomía T12 y L1, tornillos pediculares T9, T10, T11, L2, L3. Corrección deformidad mediante reducción con barra. Caja expansible anterior L1-L2.

En el postoperatorio inmediato el paciente es diagnosticado de pseudomeningocele que resuelve con drenaje dural que se retira a los 17 días de su colocación. Resto de evolución sin incidencias, paciente realizando vida normal tras 18 meses desde cirugía.

La tuberculosis espinal o mal de Pott es una enfermedad causada por el bacilo de la tuberculosis que puede desarrollar osteomielitis, deformidad cifótica e inestabilidad mecánica de la columna. La tuberculosis es una enfermedad cuya incidencia está en aumento en EEUU y Europa debido al aumento de población inmunodeprimida (VIH, fármacos inmunosupresores…) por lo que es un posible diagnóstico a tener en cuenta en la consulta. Se calcula que alrededor del 5% de los pacientes con tuberculosis tendrán una afectación espinal. Es una enfermedad que en un primer momento afecta a la metáfisis del cuerpo sin afectar al disco (a diferencia de las espondilodiscitis), presentándose hasta en un 50% de los casos un absceso paraespinal normalmente de mayor tamaño que en infecciones bacterianas. Debemos tener en cuenta que es una enfermedad que puede tener un desarrollo crónico, causando deformidad (sobre todo hipercifosis). Cuando esto ocurre, como en este caso, debemos plantear un tratamiento quirúrgico cuando haya un compromiso neurológico, una deformidad >60º, afectación de 3 o más vértebras, fallo del tratamiento conservador (3-6 meses) o una enfermedad avanzada con caseificación que impide la entrada de antibióticos. En este caso, debido a la importante corrección que necesitaba el paciente se decidió realizar un doble abordaje, acompañado de osteotomías en los niveles más afectados, con el fin de restaurar la lordosis lumbar.

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