EQUILIBRANDO LA CORRECCIÓN RADIOGRÁFICA Y LA CALIDAD DE VIDA: META-ANÁLISIS DE LA FUSIÓN TORÁCICA SELECTIVA FRENTE A NO SELECTIVA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA DEL ADOLESCENTE LENKE 1C

Contexto: La estrategia quirúrgica óptima en la escoliosis idiopática del adolescente (EIA) tipo Lenke 1C continúa siendo motivo de debate. La fusión torácica selectiva (FTS) limita la instrumentación a la curva torácica principal con el objetivo de preservar la movilidad lumbar, mientras que la fusión torácica no selectiva (FTNS) extiende la fusión distalmente para corregir la curva toracolumbar/lumbar. El impacto real de estas estrategias sobre la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) a medio y largo plazo no está claramente definido.

Objetivo: Comparar los resultados perioperatorios, radiográficos y de calidad de vida entre la fusión torácica selectiva y no selectiva en pacientes con EIA Lenke 1C.

Diseño del estudio: Revisión sistemática y meta-análisis.

Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus, Cochrane Library y Google Scho- lar hasta septiembre de 2025. Cinco estudios cumplieron los criterios de inclusión. Los desenlaces analizados incluyeron variables perioperatorias (tiempo quirúrgico y pérdida hemática), parámetros radiográficos (corrección del Cobb torácico principal y toracolumbar/lumbar) y CVRS evaluada mediante SRS-22r o SRS-30. El análisis se realizó mediante un modelo de efectos aleatorios.

Resultados: La fusión torácica selectiva se asoció a un menor tiempo quirúrgico (diferencia media -76,2 minutos; p < 0,001) y a una menor pérdida hemática (diferencia media -27,3 mL; p = 0,02). No se observaron diferencias significativas en la corrección del Cobb torácico principal a los dos años (p = 0,17).

La fusión no selectiva logró una mejor corrección de la curva toracolumbar/lumbar, con un menor Cobb residual (diferencia media 5,14°; p = 0,04) y una mayor tasa de corrección (-23,65%; p < 0,001).

El análisis de CVRS no mostró diferencias significativas entre ambos grupos en ninguno de los dominios evaluados ni en la puntuación total.

Conclusión: La fusión torácica selectiva reduce la agresión quirúrgica y preserva la movilidad lumbar, mientras que la fusión no selectiva ofrece una mejor corrección radiográfica de la curva toracolumbar/lumbar. Sin embargo, estas diferencias no se traducen en variaciones significativas en la calidad de vida, lo que sugiere que la toma de decisiones quirúrgicas en los Lenke 1C límite no debe basarse exclusivamente en parámetros radiográficos.

La elección del nivel distal de fusión en la EIA Lenke 1C es una de las decisiones más complejas en cirugía de deformidad pediátrica. Este meta-análisis aporta un mensaje claro: una mejor corrección radiográfica no se asocia necesariamente a una mejor calidad de vida.

Para el cirujano, estos resultados respaldan una estrategia más conservadora en pacientes bien seleccionados, priorizando la preservación de la movilidad lumbar y reduciendo la morbilidad quirúrgica cuando el equilibrio coronal y sagital lo permiten.

Este trabajo aborda de forma rigurosa una controversia clásica en la cirugía de la escoliosis idiopá- tica del adolescente. Su principal aportación es poner en contexto la relevancia clínica real de la corrección radiográfica, demostrando que las diferencias objetivas en alineación no siempre se traducen en beneficios percibidos por el paciente.

La ausencia de diferencias en la calidad de vida refuerza la necesidad de un enfoque centrado en el paciente, especialmente en los casos Lenke 1C borderline, donde múltiples estrategias pueden ser técnicamente correctas. La decisión quirúrgica debe integrar no solo parámetros radiográficos, sino también expectativas del paciente, perfil funcional, actividad física y potencial impacto a largo plazo sobre la movilidad lumbar.

En la práctica clínica, este estudio apoya una toma de decisiones individualizada y compartida, alejándose de dogmas puramente radiológicos y acercándose a una cirugía de deformidad más personalizada.