Clínica neurológica tras fusión toraco-lumbar. No todo es la cirugía

Paciente mujer de 57 años que presentaba lumbalgia con predominio de ciática izquierda y escoliosis degenerativa lumbar con estenosis foraminales L4-L5 y L5-S1 izq. La paciente llevaba más de un año muy limitada precisando medicación sin respuesta. En un principio se optó por cirugía conservadora con descompresión neuroquirúrgica foraminal L4-L5 y L5-S1 izq liberando raíces L4, L5 y S1. La evolución en los meses posteriores fue desfavorable sin mejoría, persistiendo la clínica. Ante la falta de respuesta y limitación de la paciente se opta por corrección quirúrgica de la escoliosis (artrodesis T10 a ilíacos) más descompresión amplia de forámenes L3-L4, L4-L5 y L5-S1 izq. La paciente evoluciona favorablemente con perfil clínico excelente sin lumbalgias. A los cinco días de la intervención, la paciente aqueja inicio de molestias en el pie.

La paciente no presenta clínica de déficit motor en extremidades inferiores. Maniobras estiramiento radicular negativas, tolera bipedestación sin desequilibrio sagital, además camina de puntillas y de talones. En el plano sensitivo destacan disestesias en pie izquierdo en región anterolateral con dolor.

Electroneurograma: axonotmesis de la rama superficial de nervio ciático poplíteo externo izquierdo en cabeza de peroné de grado leve.

Axonotmesis de CPE.

Tratamiento conservador con pregabalina y ejercicios de rehabilitación motora.

Resolución de la clínica sensitiva a los 6 meses posquirúrgicos.

Las lesiones del nervio CPE están ampliamente descritas, especialmente tras cirugías de rodilla (traumáticas o protésicas), sin embargo, también se han documentado casos de parálisis de CPE, asociado o no con clínica dolorosa y/o sensitiva, debido a la posición que el paciente adquiere tras una posición o movimiento mantenido. Existen casos recogidos en cirugía de hombro, cirugías en las que se adopta posición de litotomía, pacientes encamados en UCI con posiciones en supino, lateral o prono, además de algún caso documentado de cirugía de columna cervical. En la mayoría de los casos con etiología postural el diagnóstico se realiza con ENG/EMG, recomendando seguimiento seriados cada 3 meses para evaluar la evolución. El tratamiento “gold standard” de inicio es el conservador, junto con rehabilitación y fisioterapia, recuperando la función completa en la mayoría de los casos antes de los 3 meses. En situaciones resistentes a tratamiento conservador, origen traumático o compresivo, se opta por un tratamiento quirúrgico, que puede consistir en la liberación de la rama nerviosa, o transferencias tendinosas entre otras.

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