Complicaciones, ¿para qué os quiero, si tengo una marcha que recuperar?
Autores
Ruiz Andreu Ortega, José Manuel¹ Gálvez Márquez, Gonzalo¹ Vera Hoster, Cristina¹ Martínez Rodríguez, José María²
Centros de trabajo
¹Hospital General de Segovia, Segovia. España ²Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid. España
Varón, 67 años, en seguimiento por estenosis de canal con antecedentes de escoliosis degenerativa y artroplastia total cadera derecha, acude por empeoramiento de autonomía de la marcha (200 m) y dolor mal controlado.
A la inspección destaca giba toracolumbar derecha, apofisalgias lumbares, Goldthwait positivo bilateral, Lasegue y Bragard negativo, déficit flexión caderas, fuerza, sensibilidad y reflejos conservados. Telerradiografía (Fig. 1) y RM (Fig. 2): escoliosis lumbar derecha superior. Cambios degenerativos con osteofitosis e hipertrofia facetaria, protrusiones disco-osteofíticas T12 hasta L5 posteromediales. Disminución volumen discal L1-L4 con extensión neuroforaminal bilateral, discopatía L4-L5 con extensión hacia receso lateral+obliteración foraminal izquierda. El nivel T12-L1 presenta extensión neuroforaminal izquierdo.
Estenosis de canal con claudicación de marcha.
Se realiza artrodesis T10-Ilíacos con osteotomías Smith Petersen (Fig. 3).
Debido a manchado serohemático las dos primeras semanas precisó cirugía de revisión con colocación de VAC. Tras dos semanas de buena evolución acude por fiebre y malestar general, tomándose hemocultivos positivos (Klebsiella BLEE+). En RM control se visualiza además de absceso un aplastamiento T9. Se realiza nuevo lavado+vertebroplastia bipedicular T9. Se suministra meropenem+linezolid (7 días), y enfermedades infecciosas desescala a ertapenem. Completa pauta antibiótica 12 semanas normalizando PCR. Tras 5 meses de buena evolución con autonomía para marcha >1 hora, acude por déficit de fuerza y caídas durante 5 días. Destaca déficit extensión cadera 3/5 y hallux derecho con empeoramiento en bipedestación, además de parestesias bilaterales fluctuantes y disminución sensibilidad fina. Se realiza Rx, RM y TC observando fracaso de material (rotura tornillos T10-11 DCH) y hernia discal T8-9 comprometiendo canal medular. Se interviene por fracaso nivel adyacente realizándose EMO tornillos+laminectomía D8-D9+tornillos pediculares percutáneos D4-D5-D6 (cementados)+D8 (no cementados) bilaterales. Se colocan barras bilaterales conectadas con 2 conectores cada una a barras distales, y con un conector DTT (Fig. 4). Se entrega alta hospitalaria encontrándose asintomático tras 8 meses.
La artrodesis espinal es una opción válida en estenosis de canal con claudicación intermitente e inestabilidad asociada (1). Existen estudios que reconocen la fusión con mayores complicaciones como pérdida de sangre, tiempo quirúrgico y otras complicaciones (2). Este caso resalta algunas de las complicaciones más graves, especialmente cuando involucra infección por bacteria multirresistente (Klebsiella BLEE), en las que se describe una mayor probabilidad de fusión insatisfactoria (3). Además, la rotura de tornillos pediculares observada es una complicación conocida que puede ocurrir debido a la carga biomecánica o a la técnica quirúrgica (4). Por último, la aparición de nuevas fracturas o fracasos de nivel adyacente descrita por Hillibrand y Robbins requieren una oportuna revisión quirúrgica para evitar secuelas graves como compresión medular o pérdida de función neurológica (5).
1. Omidi-Kashani F, Ghayem Hasankhani E, Ashjazadeh A. Lumbar spinal stenosis: who should be fused? An updated review. Asian Spine J. 2014; 8(4): 521-529. doi: 10.4184/asj. 2014.8.4.521.
2. Chang W, Yuwen P, Zhu Y, Wei N, Feng C, Zhang Y. Effectiveness of decompression alone versus decompression plus fusion for lumbar spinal stenosis: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2016; 25(7): 2112-2122. doi: 10.1007/s00586-016-4587-1.
3. Andrés-Cano P, Cerván A, Rodríguez-Solera M, Ortega JA, Rebollo N, Guerado E. Surgical infection after posterolateral lumbar spine arthrodesis: CT analysis of spinal fusion. J Orthop Surg Res. 2018; 13(1): 118. doi: 10.1186/s13018-018-0843-7.
4. Gautschi OP, Schatlo B, Schaller K, Tessitore E. Clinically relevant complications related to pedicle screw placement in thoracolumbar surgery and their management: a literature review of 35, 630 pedicle screws. J Neurosurg Spine. 2011; 15(6): 497-506. doi: 10.3171/2011.7.FOCUS11168.
5. Hilibrand AS, Robbins M. Adjacent segment degeneration and adjacent segment disease: the consequences of spinal fusion? Spine J. 2004; 4(6 Suppl): 190S-194S. doi: 10.1016/j. spinee. 2004.01.008.