Torpeza e hiperr eflexia. ¿En qu é deberíamos pensar?

Mujer de 53 años con cervicalgia de largo tiempo de evolución, en seguimiento por Traumatología. Refiere empeoramiento desde hace tres meses, añadiéndole al dolor cervical, dolor en territorio de C6 derecho y parestesias en ambas manos. Además, cuenta alteración de la motricidad fina e inestabilidad de la marcha.

Columna cervical: no dolor a la espinopresión. Spurling derecho positivo. Fuerza y sensibilidad 5/5 en C5-T1, excepto extensión de muñeca derecha y abducción de hombro derecho. ROT bicipital, tricipital y estilorradial +++/+++, rotuliano y aquíleo ++/+++. Hoffmann positivo bilateral, clonus negativo e inestabilidad de la marcha.

RMN: hernia discal C4-C5 central, hernias discales C5-C6 y C6-C7 paracentrales derechas, con signos de mielopatía cervical C4-C5. TAC: osteofitos foraminales, se descarta calcificación del ligamento común posterior. Pruebas neurofisiológicas (PESS y PEM), únicamente alteración en PESS de MMII que reveló leve retraso del potencial evocado en córtex, peor en lado izquierdo.

Mielopatía cervical C4-C5.

Bajo monitorización neurofisiológica, se realizó, mediante abordaje Smith Robinson izquierdo, discectomías C4-C5, C5-C6 y C6-C7 con foraminotomías bilaterales. Posteriormente, corpectomía de C6 e implantación de cilindro de corpectomía y caja en espacio intersomático C4-C5, con colocación de placa cervical anterior de C4 a C7 para asegurar la fijación.

Postoperatorio inmediato: movilidad en MMSS enlentecida, fuerza 5/5, excepto interóseos derechos 3+/5 y sensibilidad disminuida C8 bilateral. Un mes después, recuperación de la movilidad, fuerza y sensibilidad en MMSS y, seis meses más tarde, estabilidad completa de la marcha y desaparición del dolor.

La mielopatía cervical se caracteriza por una compresión de la médula espinal a nivel cervical, siendo el origen degenerativo su causa más frecuente. Mielopatías moderadas o graves requieren descompresión quirúrgica para evitar una lesión neurológica progresiva. Durante la planificación prequirúrgica, hay que valorar si la compresión tiene un origen óseo, discal o ambos, ya que es lo que va a determinar el tipo de abordaje e intervención a realizar. Si el origen es discal, el tratamiento más recomendado por la literatura es la discectomía y artrodesis, por el contrario, si están implicados elementos óseos hay que valorar la corpectomía. En nuestro caso, se decidió un abordaje anterior para evitar el riesgo aumentado de lesión medular de los abordajes posteriores, y se optó por la implantación de un cilindro de corpectomía, a pesar de tener tres niveles de compresión, ya que el uso de más cajas incrementa el riesgo de pseudoartrosis.

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