Hernia discal dorsal sintomática: tratamiento mediante abordaje lateral retropleural mínimamente invasivo (MIS)

Varón de 71 años valorado por cuadro de parestesias bilaterales en MMII de varios años de evolución. Antecedente de cirugía de columna lumbar, sin mejoría. No pérdida de fuerza ni pérdida de control de esfínteres.

Fuerza conservada globalmente (BM 5/5). Leve hipoestesia táctil y termoalgésica con nivel sensitivo D5-D6. Palestesia y propiocepción conservadas. ROTs aquíleo y rotuliano +++/++++ bilateral, con aumento del área reflexógena, no clonus. Reflejo cutáneo plantar extensor bilateral. Hoffmann negativo. Marcha conservada, sin alteraciones. Resto de exploración neurológica, sin alteraciones.

• RM columna dorsal: hernia discal dorsal D7-D8 posterocentral con signos de mielopatía asociada.
• TC de columna dorsal: voluminosa extrusión discal D7-D8 con signos de calcificación.
• Estudio neurofisiológico: lesión de la vía somatosensorial en miembros inferiores de grado severo y lesión de la vía piramidal en miembros inferiores de grado medio.

Hernia discal dorsal posterocentral D7-D8 con mielopatía asociada.

Se realiza abordaje dorsal lateral retropleural mínimamente invasivo a espacio discal D7-D8, haciendo uso de monitorización neurofisiológica intraoperatoria y neuronavegación con TC intraoperatorio. Posición: decúbito lateral derecho, con aguja de referencia en apófisis espinosa D9. Sin necesidad de colapso pulmonar, manteniendo ventilación pulmonar bilateral, se realiza resección costal de 4 cm y disección de fascia endotorácica hasta acceso a espacio discal D7-D8. Resección de cabeza costal D8 y fresado de pedículo D8 izquierdo para acceso a canal espinal, donde se objetiva gran hernia calcificada. Fresado de D7 y D8, creando lecho para la extracción de herniación sin manipulación medular traumática. Finalmente, se objetiva médula adyacente descomprimida, objetivándose onda de latido que no tenía previamente.

Evolución postquirúrgica favorable, con mejoría de parestesias bilaterales de MMII. Herida quirúrgica sin complicaciones. RM postquirúrgica: descompresión de canal medular a nivel D7-D8, sin signos de complicación asociada.

La hernia discal dorsal es una patología infrecuente y, en la mayoría de las ocasiones, asintomática. En los casos sintomáticos, se debe valorar la necesidad de tratamiento quirúrgico, dado el riesgo de compresión medular y lesión neurológica asociada (1, 2). Es importante la elección adecuada del abordaje quirúrgico, siendo los abordajes clásicos muy agresivos. A este respecto, la realización de un abordaje lateral retropleural mínimamente invasivo (MIS) permite reducir significativamente la morbilidad asociada a la toracotomía tradicional, además de facilitar el acceso al espacio discal respecto a los abordajes posterolaterales, en los cuales se produce un gran daño de los músculos erectores (2, 3).

1. Yen CP, Uribe JS. Mini-open Lateral Retropleural Approach for Symptomatic Thoracic Disk Herniations. Clinical Spine Surgery: A Spine Publication. 2018; 31 (1): 14-21.
2. Uribe JS, Dakwar E, Cardona RF, Vale FL. Minimally Invasive Lateral Retropleural Thoracolumbar Approach: Cadaveric Feasibility Study and Report of 4 Clinical Cases. Operative Neurosurgery. 2011; 68: 32-9.
3. Bordon G, Burguet Girona S. Evaluación crítica de las complicaciones asociadas al abordaje retropleural mínimamente invasivo en cirugía de columna toracolumbar. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2019; 63 (3): 209-16.
4. Yu JYH, Fridley J, Gokaslan Z, Telfeian A, Oyelese AA. Minimally Invasive Thoracolumbar Corpectomy and Stabilization for Unstable Burst Fractures Using Intraoperative Computed Tomography and Computer-Assisted Spinal Navigation. World Neurosurgery. 2019; 1.
5. Park MS, Deukmedjian AR, Uribe JS. Minimally Invasive Anterolateral Corpectomy for Spinal Tumors. Neurosurgery Clinics of North America. 2014; 25 (2): 317-25.