De mal perforante plantar a lesión medular: espondilodiscitis por Proteus mirabillis

Varón de 66 años, con AP de DM1, que tras ser alta hace 3 meses de cirugía por desbridamiento mal perforante plantar por Proteus Mirabillis comienza con picos febriles acompañados de debilidad progresiva y parestesias de MMII llegando a imposibilitarle la marcha.

Apofisalgia intensa a nivel T2-T3. BM MMSS global 5/5, MMII 0/5. Sensibilidad tacto ligero. Hemicuerpo derecho: normoestesia C4-C8, hipoestesia a caudal hasta S2 salvo anestesia T6 y normoestesia L5. Hemicuerpo izquierdo: normoestesia T1, hipoestesia a caudal hasta S2 salvo normoestesia L5 y anestesia S1. Sensibilidad discriminativa. Hemicuerpo derecho: normoestesia T4 y anestesia a caudal hasta S2. Hemicuerpo izquierdo: normoestesia C7, hipoestesia C8, normoestesia T1, anestesia caudal hasta S2, salvo hipoestesia T4-T5. Área sacra: anestesia para ambas modalidades de sensibilidad. Contracción anal voluntaria ausente, sensación anal profunda presente. Tono conservado en MMSS y flácido en MMII. ROTs MSD normoactivos, resto ROTs 4 extremidades no evocales. Hoffman negativo bilateral. RCP derecho extensor, izquierdo abolido. Pie diabético derecho con úlcera seca en planta.

Analítica: leucocitosis con neutrofilia en hemograma y aumento de VSG.
• Cultivo exudado úlcera plantar: positivo para Proteus mirabillis.
• Rx pie derecho: desestructuración de articulación metatarsofalángica del primer dedo.
• RMN pie derecho: osteomielitis aguda de la articulación metatarsofalángica del primer dedo con abscesos intraarticulares y engrosamiento de los tejidos blandos periarticulares, con pequeña ulceración en la región plantar adyacente.
• TAC columna dorsal: espondilodiscitis dorsal D2-D3 con fractura/destrucción ósea con retropulsión del muro posterior y aumento de partes blandas alrededor de dichas vértebras.
• RMN columna completa: espondilodiscitis D2-D3. Fractura patológica D2 con retropulsión del muro posterior y pequeña colección que se desplaza hacia el canal y compresión medular con mielopatía compresiva. Disminución de la altura del disco de C5- C6 con protrusión paracentral derecha del complejo disco osteofito que disminuye la amplitud del canal y contacta la médula espinal sin alteración de intensidad en esta localización.

Espondilodiscitis D2-D3. Fractura patológica D2 con retropulsión del muro posterior y mielopatía compresiva. Hernia discal C5-C6 con estenosis de canal. Síndrome lesión medular C7 ASIA B.

Se desestima tratamiento quirúrgico dada la escasa posibilidad de recuperación funcional por el tiempo de evolución de la patología y situación del paciente. Se trata mediante antibioterapia intravenosa y posteriormente oral y se inmoviliza con corsé Minerva/Somi con apoyo mentoniano.

Tras estabilización del proceso infeccioso, con controles analíticos y de imagen, continuó tratamiento rehabilitador intensivo, consiguiendo realizar transferencias de forma autónoma a silla de ruedas y desplazamientos con la misma.

Dado que el diagnóstico de espondilodiscitis puede suponer un reto, resulta fundamental en raquis realizar una detallada anamnesis y minuciosa exploración, sabiendo que tras la presencia de alguna bandera roja puede existir patología grave subyacente.

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