No todos los parkinsonismos se tratan con pastillas

Paciente de 70 años con consultas múltiples en Urgencias durante dos meses por caídas y marcha lenta con pasos cortos, base estrecha, algo inestable, braceo muy disminuido y debilidad en miembros superiores. Valorado por neurología que lo etiqueta de parkinsonismo y decide introducir tratamiento para el Parkinson.

Presenta deambulación escasa en domicilio y en silla de ruedas para el resto de desplazamientos, rigidez cervical sin dolor, Spurling (-) en miembro superior derecho presenta imposibilidad para extensión activa de los dedos, hipotrofia de musculatura intrínseca muy marcada en 1a comisura. Fuerza en bíceps 4/5, tríceps 4/5, flexión de los dedos 4/5, extensión de muñeca 3/5 y extensión de dedos abolida. En el miembro superior izquierdo, fuerza global 4/5 e hiperreflexia. Signo de Hoffman (+). Cuestionario mJOA= 9.

• RMN y TC: estenosis de canal cervical a nivel de C2-C3-C4 y C5-C6-C7 como consecuencia de osificación de ligamento longitudinal posterior (OLLP) y focos de mielopatía a nivel de C3-C4 y C6-C7.
• RX: lordosis cervical global 12 º y K-line (+).
• EMG/PESS: grave afectación de la vía somatoestésica cervical, compatible con la sospecha diagnóstica de mielopatía.

Mielopatía cervical espondilótica severa por OLLP

Se interviene quirúrgica realizando artrodesis C2-T11 y laminectomías descompresivas C3, C4, C6 y C7.

En el postoperatorio intrahospitalario el paciente sufre infección superficial de herida quirúrgica que evoluciona de forma correcta con antibiótico IV. A los 6 meses de la cirugía el paciente recupera capacidad de deambulación, control voluntario de esfínteres, fuerza 5/5 en territorio C5 derecho, 3/5 en territorio C6 derecho y 2/5 en territorio C7 derechos manteniendo fuerza similar a preoperatorio en extremidad superior izquierda.

La mielopatía cervical asociada a OLLP representa un desafío diagnóstico y terapéutico (3). Este caso destaca cómo los síntomas iniciales, frecuentemente malinterpretados como parkinsonismo, pueden retrasar un tratamiento adecuado. La cirugía de artrodesis con descompresión cervical demostró ser efectiva para aliviar los déficits neurológicos principales y mejorar la calidad de vida, aunque la recuperación funcional fue limitada en
los segmentos más afectados. Estudios recientes sugieren que la cirugía temprana en OLLP mejora significativamente los resultados neurológicos y funcionales (1, 2). Además, la lordosis cervical preservada
y el K-line positivo se correlacionan con mejores desenlaces postoperatorios (3, 4). Este caso refuerza la importancia de un enfoque multidisciplinario para optimizar los resultados en mielopatía severa.

1. Malpica RLM, Malpica RM, Fernández LCLG, et al. Osificación del ligamento longitudinal posterior. Rev Esp Med Quir. 2012; 17(2): 150-154.
2. Delgado López PD, Martín Velasco V, Castilla Díez JM, Velasco Oses A. Estenosis cervical sintomática por calcificación del ligamento amarillo tras traumatismo cervical leve. Neurocirugía 2007; 18: 141-146. Matsunaga S, Kukita M, Hayashi K, Shinkura R, et al.
3. Ricciardi GA, Garfinkel I, Carrioli G, Ricciardi DO. Trauma medular cervical en pacientes con osificación del ligamento longitudinal posterior sin evidencia de fractura: serie de casos y revisión bibliográfica. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol. 2021; 86(3): 324-334.
4. Chiba K, Yamamoto I, Hirabayashi H, Iwasaki M, et al. Multicenter study investigating the postoperative progression of ossification of the posterior longitudinal ligament in the cervical spine: a new computer-assisted measurement. J Neurosurg Spine 2005; 3(1): 17-23.