Mielopatía cervical secundaria a OPLL con rotura dural como complicación intraoperatoria

Mujer de 47 años con parestesias de un año de evolución en miembros superiores, con torpeza asociada e inestabilidad y discapacidad compatible con mielopatía cervical estenótica.

Hiperreflexia en miembros inferiores con alteración de la sensibilidad en las cuatro extremidades, inestabilidad a la marcha, torpeza en brazo derecho.

RM cervical muestra estenosis grave C4-C6 con hiperseñal intramedular C5-C6. Se identifica material hipointenso posterior compatible con osificación del ligamento longitudinal posterior (OPLL) C4-C6. El T AC confirma la OPLL.

Mielopatía cervical degenerativa con estenosis severa secundaria a OPLL multisegmentaria.

Se realiza descompresión cervical anterior mediante doble corpectomía C5-C6 y artrodesis C4-C7. Durante la resección de la OPLL, la dura se encuentra integrada en el ligamento a nivel de C5, produciéndose rotura dural que se amplió longitudinalmente en el segmento C5-C6 debido a la herniación medular que se producía en el defecto primario. Se realizó cierre con parche sellante de fibrina-colágeno. Se finalizó la reconstrucción mediante caja intersomática rellena de hueso autólogo proveniente de la descompresión y placa anterior.

En el cuarto día postoperatorio aparece fístula de LCR de bajo débito a través del drenaje, sin deterioro neurológico ni colección profunda. Se opta por manejo conservador con curas compresivas y medidas posturales, logrando resolución sin reintervención. Durante el seguimiento se evidencia mejoría de la marcha y del dolor, aunque persisten disestesias residuales de predominio braquial.

Se presenta el caso de una estenosis cervical secundaria a una OPLL multisegmentaria con gran ocupación de canal y compresión ventral masiva, situación donde el abordaje anterior ofrece una descompresión más directa que las técnicas posteriores. La rotura dural y la fístula de LCR son complicaciones ampliamente descritas en la cirugía anterior de OPLL, casos donde el cierre directo suele ser inviable y con recomendación de parche biológico y sellantes. La ampliación de la durotomía para evitar un anillo constrictivo sobre la médula priorizó la descompresión neurológica frente al riesgo de fuga de LCR, lo que probablemente contribuyó al buen resultado funcional. La fístula de bajo débito, sin colecciones ni signos de infección, se resolvió con tratamiento conservador protocolizado, coherente con las series actuales que reservan la reintervención y el drenaje lumbar prolongado para fugas persistentes o de alto débito.

1. Fehlings MG, Tetreault LA, Riew KD, Middleton JW, Wang JC, Ahn H, et al. A Clínical Practice Guideline for the Management of Patients With Degenerative Cervical Myelopathy. Global Spine J. 2017; 7(3 Suppl): 70S-83S.
2. Sun N, Zhao Y, Qiu Y, Li W, Xia L, Yu D, et al. Surgical options for ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine: a comprehensive review. J Orthop Surg Res. 2024; 19(1): 219.
3. Chen X, Liu T, Yang M, Li Y, Wang H, Xu H, et al. Clínical efficacy and complications of 10 surgical interventions for cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: a network meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2025; 20(1): 84.
4. He Q, Zhu Y, Wang F, Xu Y, Qiu J, Luo C. Comparison of anterior vs. posterior surgery for cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: a meta-analysis. Ann Med Surg (Lond). 2024; 92: 103005.
5. Shin JJ, Lee DH, Kim YH, Hur JW, Kim JH, Park YK, et al. The Role of K-Line and Canal-Occupying Ratio in Surgical Decision-Making for Cervical OPLL. Neurospine. 2025; 22(1): 45-55.
6. Epstein NE. Dural tears and cerebrospinal fluid leaks following anterior cervical surgery: incidence, risk factors, and repair strategies with emphasis on OPLL. Surg Neurol Int. 2024; 15: 401.
7. Castillo JA Jr, Kohler R, Kapoor N. Management of CSF leaks after elective spine surgery. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
8. Khalafallah AM, Mukherjee D, Brem H. Minimally invasive approaches to spinal cerebrospinal fluid leak repair. J Pers Med. 2024; 14(11): 1090.