Osteotomía e instrumentación para la corrección de deformidad espinal severa en paciente con enfermedad de Parkinson estadío IV tras fracaso de tratamiento conservador

Mujer de 77 años con antecedentes de cardiopatía isquémica, diabetes, polimialgia reumática y enfermedad de Parkinson estadío IV. En 2010 había sido sometida a vertebroplastia percutánea por fractura vertebral osteoporótica (FVO) L5.

Acude a consulta por dolor lumbar y dorsal severo más desequilibrio coronal y sagital progresivo que le provocaba inestabilidad de la marcha. La deformidad le provocaba una marcada protrusión del abdomen y compromiso respiratorio (reducción de CVF) por limitación de la movilidad diafragmática. La paciente mostraba muy bajo ánimo por sus limitaciones, progresiva incapacidad y dolor (EVA-10; ODI-82; silla de ruedas e ideación de muerte).

Pruebas de imagen (TeleRx, TC y RM) demuestran nueva FVO-L3, pérdida de lordosis lumbar e hipercifosis dorsal que provocaba el contacto de las costillas con la pelvis y desequilibrio coronal.

Presentamos un caso de desequilibrio sagital y coronal severo (síndrome de Pisa y acamptocormia) con gran afectación digestiva y respiratoria en paciente con enfermedad de Parkinson.

Se comenta con la paciente las diferentes actitudes terapéuticas decidiendo valoración de tratamiento conservador mediante analgesia, faja, valoración por unidad del dolor y rehabilitación.

A los 3 meses, ante el fracaso del tratamiento conservador y aumento de la sintomatología (inestabilidad incluso en silla de ruedas) es sometida a tratamiento quirúrgico mediante osteotomía de sustracción pedicular-L3, osteotomías “tipo Ponte” dorsales e instrumentación PL cementada Iliacos-D5 y alambres sublaminares dorsales. A los 3 meses sufre una caída casual con fractura-D4 y afectación neurológica siendo intervenida de urgencia para descompresión y extensión de la instrumentación. En posteriores revisiones se aprecia recuperación de la deambulación, normalización de los perfiles sagital y coronal, y la satisfacción de la paciente por la mejora del dolor y la recuperación de la capacidad para realizar las tareas de su casa de manera independiente.

La acamptocormia es una deformidad cifótica que se caracteriza por una columna dorsal y lumbar marcadamente flexionadas. La etiología es compleja, y la enfermedad de Parkinson es una de las causas más importantes. Su incidencia en pacientes con enfermedad de Parkinson está entre 6,9-9,5%. Los tratamientos disponibles para la acamptocormia incluyen fármacos orales e intramusculares y tratamientos quirúrgicos como la estimulación cerebral profunda y la cirugía de columna. La cirugía de columna puede llegar a corregir por completo el desequilibrio de la columna, pero se asocia con complicaciones severas que aconsejan agotar las medidas conservadoras antes de tomar una decisión quirúrgica.

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