Síndrome de cauda equina secundario a fractura por insuficiencia sacra. Una patología infrecuente

Mujer de 82 años con dolor lumbar de un mes de evolución sin traumatismo. Antecedente de tumor vesical hace 2 años. Actualmente en remisión.

Dolor en sacro sin irradiación. Fuerza y sensibilidad conservadas en miembros inferiores. No alteración de reflejo rotuliano ni aquíleo. Hipoestesia en silla de montar. Incontinencia fecal y urinaria.

En la radiografía no se observan lesiones óseas agudas. Se solicitó una RM urgente en la que se evidencia una alteración de la señal de forma difusa y realce en S2 y S3 de naturaleza inespecífica en probable relación con depósitos secundarios como primera posibilidad. En el TC se observa esclerosis e irregularidad de sacro y coxis con imágenes que sugieren fractura probablemente patológica en región de la cortical anterior de S2-S3 y en alas sacras. Corresponde con una fractura en la zona I-II de Denis.

Síndrome de cauda equina incompleto secundario a fractura por insuficiencia sacra.

Se realizó descompresión posterior con laminectomías sacras de S2 a S4. Se liberaron las raíces de S2 y S3.

En la muestra de anatomía patológica no se encontró evidencia de malignidad, por lo que se consideró como una fractura por insuficiencia sacra. En el TC de seguimiento a los 5 meses se obser va consolidación de la fractura sacra. A los 6 meses el esfínter vesical es funcionante, pero persiste la incontinencia fecal.

El síndrome de la cauda equina es un trastorno neurológico complejo que puede manifestarse a través de una variedad de síntomas, destacando la afectación de esfínteres y la anestesia en silla de montar. La causa más frecuente es la presencia de una hernia discal, fundamentalmente en niveles L4-L5 y L5-S1. En nuestra paciente la compresión se produjo en niveles más bajos (S2-S3), por ello los síntomas eran únicamente esfinterianos con ausencia de lesión motora o de los reflejos en miembros inferiores.Las fracturas por insuficiencia sacra constituyen una patología poco frecuente e infradiagnosticada. En la literatura se han reportado muy pocos casos de síndrome de cauda equina secundario a fractura de estrés en el sacro. Estas lesiones requieren un alto índice de sospecha para realizar un correcto diagnóstico.
El síndrome de cauda equina es una urgencia quirúrgica. La literatura confirma que una descompresión precoz se asocia con mejores resultados funcionales. En nuestra paciente se realizó una descompresión tardía, lo que se asocia con una mayor probabilidad de secuelas.

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