Osteosarcoma torácico en el adolescente. A propósito de un caso

Paciente varón de 14 años. No antecedentes de interés. Dolor escapular izquierdo predominantemente nocturno de unos 6 meses de evolución. Mejoría con el descanso deportivo e intermitente en verano. No pérdida de apetito ni pérdida de peso.

Peso 77 kg. Altura 185cm. Ligera crepitación en base pulmonar izquierda. Tonos rítmicos. Asimetría leve a nivel dorsal izquierdo. Abdomen blando y depresible.

• 11/09/23. Ecografía: LOE sólida, heterogénea, de predominio hipoecoico, muy vascularizada. Diámetros 47x30x50mm en región infraescapular izquierda, con distorsión de la arquitectura y desplazamiento muscular, compatible con tumoración maligna agresiva.
• 15/09/23. RNM con contraste:
Tumoración dependiente del arco posterior de 9º costilla izquierda con dimensiones aproximadas 80x60x50mm improntando sobre pleura y parénquima pulmonar, sin invasión aparente cuerpo vertebral ni canal medular. Realce heterogéneo periférico. Sugestivo de sarcoma como primera posibilidad diagnóstica.

Biopsia confirma osteosarcoma costal.

3 ciclos quimioterápicos cisplatino+adriamicina, alcanzando dosis límite sin respuesta. Se decide IQ.
• 1º tiempo decúbito lateral derecho. Toracotomía y resección de 8-9-10º arcos costales, levantando pieza y observando tumor en ángulo costovertebral de 9º costilla con expansión distal. Desde posición cavitaria ligadura de segmentarias y pleura parietal aislando A. Aorta y protegiendo con compresas.
• 2º tiempo decúbito prono. Exposición dorsal T6-T12. Instrumentación pedicular sistema FLEXTAR 5. 5 barr as fibra de carbono .
Tras instrumentación laminectomía izquierda T8-9-10, y ligadura raíces costales 8 y 9 izquierdas. Osteotomía T8, 9 y 10 medial a los pedículos incluyendo pieza tumoral con aparentes bordes libres de lesión. Posteriormente fusión posterior instrumentada con injerto estructural peroné de banco óseo. Reconstrucción del tórax mediante costillas artificiales a medida grafito fijadas a barra izquierda. Cierre de pleura con malla e inserción tubo e tórax. Reconstrucción musculocutánea con colgajo rotacional dorsal ancho.

Tras un año desde la intervención, y tras varios ciclos de quimioterapia, el paciente se encuentra realizando vida normal, con controles periódicos por parte de nuestro servicio y el equipo de oncología. Como secuelas esperables hipoestesia en zona raíces costales ligadas.

En este tipo de tumores se hace necesario una alta sospecha clínica para el diagnóstico temprano, que es difícil dada la amplia gama de síntomas que pueden desarrollar. Es prioritario un diagnóstico definitivo contando con un equipo multidisciplinar formado por oncólogos, radiólogos, traumatólogos, cirujanos torácicos, plásticos y rehabilitadores, entre otros, dado que el éxito depende en gran medida de la rapidez en alcanzarlo e instaurar el tratamiento y cirugía.

1. Endara, Santiago A., Gerardo A D´avalos, Armando J Serrano, Santiago A Muñoz-Palomeque, Patricia Pontón, Cynthia D López and G Ariel Diaz. “Surgical management of a chest wall osteosarcoma with pleural and lung invasion through en-bloc chest resection and complex reconstruction. Case report”. Rare Tumors 16 (2024): n. pa g.
2. Sandler, Gideon and Andrea Hayes-Jordan. “Chest wall reconstruction after tumor resection”. Seminars in pediatric surgery 27 3 (2018): 200-206.
3. Madrigal-Calderón, José Pablo, Andrea Lucía Amador-Méndez and Natalia Rivera-Sandoval. “Osteosarcoma: fisiopatología, diagnóstico y tratamiento”. Revista Medica Sinergia (2023): n. pag.
4. Ruf, Michael and Jürgen Harms. “Posterior Hemivertebra Resection With Transpedicular Instrumentation: Early Correction in Children Aged 1 to 6 Years”. Spine 28 (2003): 2132-2138.