“Su cauda equina puede esperar”

Mujer de 26 años de edad, gestante de 29 semanas, valorada por ciatalgia derecha de 3 semanas de evolución, que aumenta con la movilización, y dificultad de micción en contexto de dolor.

Deambulación conservada. Dolor localizado en el glúteo derecho con irradiación hacia el tercio proximal de la cara posterior del muslo. Leve disminución de la sensibilidad en la mitad derecha de la zona perineal y genital. Sensibilidad superficial y profunda conservadas. Balance motor 5/5 en todos los músculos. RCP indiferente bilateral. Reflejos osteotendinosos conservados en ambos miembros inferiores. Esfínteres con sensibilidad profunda anal conservada, hipotonía anal, movilidad voluntaria esfínter anal disminuida y reflejo bulbo cavernoso negativo. Residuo miccional: 700ml tras sondaje.

• RM columna lumbar: estenosis severa de conducto central con compresión de raíces en L5-S1, secundaria a extrusión discal posterior con migración inferior (Figs. 1 y 2).
• EMG: lesión multirradicular aguda sacra S1-S2-S3-S4 bilateral de grado severo.

Síndrome de cauda equina incompleta en gestante.

Se decidió en comité multidisciplinar demorar la intervención quirúrgica de raquis para maduración fetal hasta la realización de una cesárea electiva en la semana 34. Posteriormente se demoró 12 días más por fiebre y bacteriemia. Se realizó una descompresión y artrodesis circunferencial instrumentada L5-S1 (Fig. 3).

A las 2 semanas presentó balance motor completo, sensibilidad conservada en todas las extremidades y no se apreció alteración de esfínteres. Se retiró corsé a los 3 meses y se dio de alta del seguimiento 2 años después sin ningún síntoma residual.

El síndrome de cauda equina está causado por hernias de disco en la mayoría de casos. Los principales síntomas son: dolor lumbosacro, ciatalgia uni o bilateral L5-S1, anestesia en silla de montar y disfunción vesical, sexual o rectal. Es importante su detección precoz en urgencias y su rápido tratamiento, siendo de elección la realización de una RM urgente y una descompresión en las primeras 24-48 horas. En el embarazo es una condición muy extraña, sin embargo, existen algunos casos en la literatura. La mayor parte de ellos fueron tratados de forma urgente en las primeras 48 horas sin haber finalizado la gestación (1, 3, 4), siendo este manejo quirúrgico precoz el más recomendado. Sin embargo, algunos artículos no correlacionan el tiempo de espera quirúrgico con la persistencia de los síntomas a largo plazo (2, 5). En todo caso, se debe realizar un abordaje multidisciplinar.

1. S DCR, Shetty AP, Kanna RM, Rajasekaran S. Cauda equina syndrome in an obese pregnant patient secondary to double level lumbar disc herniation-A case report and review of literature. Spinal Cord Series and Cases. 2019 Apr 15; 5(1).
2. Egu C, Akintunde S, Adekoya M, Essiet E, Komaitis S, Najjar E. Systematic Review and Critical Appraisal of Cauda Equina Syndrome Management During Pregnancy. Cureus [Internet]. 2024 Jun 30 [cited 2024 Nov 20]; Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11289579/pdf/cureus-0016-00000063550.pdf.
3. Vakos A, Dean K, Reeder C, Louis-Jacques A. Management of cauda equina syndrome during pregnancy and postpartum. BMJ Case Reports. 2022 Apr; 15(4): e238793.
4. Winsten MT, Fine J, Fahimuddin F, Baxter D, Auguste T. Cauda equina syndrome with surgical intervention in pregnancy during the periviable period. Spinal Cord Series and Cases [Internet]. 2024 May 11 [cited 2024 May 13]; 10(1): 1-4. Available from: https://www.nature.com/articles/s41394-024-00646-1.
5. Gardner A, Gardner E, Morley T. Cauda equina syndrome: a review of the current clinical and medico-legal position. Eur Spine J [Internet]. 2011; 20(5): 690-7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s00586-010-1668-3.