Absceso epidural lumbosacro con extensión flemonosa cervical

Hombre de 64 años, fumador, bebedor, hipertenso, que consulta por dolor lumbar, pérdida de peso de 3 kg y malestar general de una semana de evolución tras la realización de colonoscopia. Antecedente de artritis séptica por S. Aureus meticilin sensible (SAMS) en articulación esternoclavicular. Sensación distérmica, no ha tenido fiebre termometrada.

En Urgencias, dolor lumbar difuso con disminución de fuerza 3/5 en miembros inferiores, no puede realizar bipedestación. Sensibilidad conservada. Fuerza en miembros superiores conservada aunque cierta debilidad.

Analítica: leucocitos: 43. 000, PMN: 93%, PCR: 421, procalcitonina 4, 53. TAC: no al teraciones relevantes. RMN: los hallazgos son compatibles con importante miositis flemonosa en el nivel cervical y absceso epidural posterior en la región lumbosacra. Hemocultivos y cultivos intraoperatorios: +para SAMS.

Absceso epidural lumbosacro + miositis cervical.

Drenaje urgente realizando laminectomía derecha en L4 con exposición del canal, sondaje de este con lavado y aspiración de absceso epi-peridural franco. Debido a mala evolución se realiza nuevo drenaje a los 10 días en dos tiempos: drenaje de psoas derecho y abordaje sobre incisión previa ampliando laminectomía derecha y drenando nueva colección. Previo a antibiograma pauta empírica de meropenem + daptomicina. Se ajusta con antibiograma manteniendo pauta durante 8 semanas.

Mejoría progresiva del cuadro estando al año y medio con fuerza completa en miembros inferiores y realizando una vida normal.

El absceso epidural es una patología que requiere un alto índice de sospecha debido a su presentación clínica insidiosa e inespecífica. Solo el 50% de los pacientes presentan fiebre, dificultando su diagnóstico precoz, que es clave para evitar complicaciones graves y garantizar una rec uperación funcional completa (1, 2, 3). La mayoría de los casos tienen un origen hematógeno, siendo los focos más comunes las infecciones del tracto urinario o la endocarditis. El microorganismo más frecuentemente implicado es Staphylococcus aureus meticilin sensible (SAMS) (4), como el caso que se presenta. Tradicionalmente, el tratamiento de elección ha sido quirúrgico, mediante laminectomía descompresiva, junto con antibióticos sistémicos (5). No obstante, en la actualidad, hasta el 40% de los casos se resuelven con antibioterapia exclusiva, reservándose la cirugía para pacientes con deterioro neurológico progresivo, inestabilidad espinal o falta de mejoría clínica (4). Por lo tanto y a modo de conclusión decir que cada paciente debe individualizarse para decidir el mejor abordaje terapéutico, realizando una optimización de recursos disponibles y minimizando complicaciones que pueden aparecer secundarios a un tratamiento incorrecto de esta patología.

1. Childress MA, Becker BA. Nonoperative Management of Cervical Radiculopathy. Am Fam Physician. 1 de mayo de 2016; 93(9): 746-54.
2. Tetsuka S, Suzuki T, Ogawa T, Hashimoto R, Kato H. Spinal Epidural Abscess: A Review Highlighting Early Diagnosis and Management. JMA J. 15 de enero de 2020; 3(1): 29-40.
3. Long B, Carlson J, Montrief T, Koyfman A. High risk and low prevalence diseases: Spinal epidural abscess. Am J Emerg Med. marzo de 2022; 53: 168-72.
4. Babic M, Simpfendorfer CS, Berbari EF. Update on spinal epidural abscess. Curr Opin Infect Dis. junio de 2019; 32(3): 265-71.
5. Ameer MA, Knorr TL, Munakomi S, Mesfin FB. Spinal Epidural Abscess. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 [citado 20 de noviembre de 2023]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441890/.