Vertebrectomía radical en bloque multinivel sobre metástasis dorsal de origen mamario

Mujer de 56 años que es derivada para valoración de lesión en D7. Diagnóstico de cáncer de mama ductal infiltrante de segundo grado estadio pT2N1M0 10 años antes, tratado
con tumorectomía y linfadenectomía axilar, seguidos de adyuvancia con cuatro ciclos de TC, radioterapia y tratamiento hormonal con tamoxifeno terminado 5 años antes. También cáncer de tiroides tratado con tiroidectomía 26 años antes.

Dolor dorsal irradiado. No signos de mielopatía, reflejos osteotendinosos normales, marcha conservada.

• RMN: lesión en cuerpo de D7 que infiltra pedículos, unión condrocostal izquierda, y faceta superior izquierda de D8, y extensión extraforaminal D7-D8 izquierda, con invasión de canal sin compresión de cordón medular (Fig. 1).
• PET/TC: lesión ósea lítica infiltrativa en cuerpo de D7 con extensión a ambos pedículos, con gran componente de partes blandas a nivel D7 y D8. Sin evidencia de enfermedad macroscópica metabólicamente activa a otros niveles (Fig. 2).
• Biopsia guiada por TC: confirma origen mamario de la lesión.

Metástasis de origen mamario.

Comité de tumores: dada la no susceptibilidad de tratamiento radioterápico por la proximidad al cordón medular, se decide proceder con actitud quirúrgica previa embolización de la ácigos. Vertebrectomía radical en bl oque 2.5 ni veles (hemi D6-D8) según T omita. Instrumentación fibra de carbono D4-D6, D9-D11. Resección bilateral costal D7-D8. Flavectomía D6-D9. Corte pedículos D8 y D7 derecho. Corte longitudinal lámina en la base. Corte disco D8-D9 y cuerpo D6. Caja expansible de polieteretercetona. Barras satélite. Injerto estructural on line. Potenciales estables. (Fig. 3).

Al año de la cirugía, dolor leve en pared costal y parestesias dolorosas. Dolor abdominal. Ha terminado periodo de radioterapia y actualmente en ciclos de quimioterapia. En RMN no signos de progresión local. En telerradiografía se aprecia adecuada reconstrucción y conservación del perfil sagital (Fig. 4).

La aparición de la técnica de vertebrectomía radical en bloque por vía únicamente posterior (1) desarrollada por Tomita y su grupo ha permitido en pacientes seleccionados llevar a cabo tratamiento quirúrgico con intención curativa. Además de la ausencia de recidiva, la cirugía persigue otros dos objetivos principales: la estabilización y la fusión. La inestabilidad generada depende directamente de los niveles extirpados (40% fracaso implante en un -nivel (2)). El aumento de la cifosis regional >10º y el hundimiento de la caja son factores pronósticos (3). En resecciones multinivel el acortamiento favorece una mayor estabilidad además de reducir el riesgo neurológico (4).

1. Tomita K, Kawahara N, Baba H, Tsuchiya H, Fujita T, Toribatake Y. Total en bloc spondylectomy. A new surgical technique for primary malignant vertebral tumors. Spine (Phila Pa 1976). 1997; 22(3): 324-333. doi: 10.1097/00007632-199702010-00018.
2. Matsumoto M, Watanabe K, Tsuji T, et al. Late instrumentation failure after total en bloc spondylectomy. J Neurosurg Spine. 2011; 15(3): 320-327. doi: 10.3171/2011.5. Spine10813.
3. Shimizu T, Kato S, Demura S, et al. Characteristics and risk factors of instrumentation failure following total en bloc spondylectomy. Bone Joint J. 2023; 105-B(2): 172-179. doi: 10.1302/0301-620X.105B2. BJJ-2022-0761.R2.
4. Yoshioka K, Murakami H, Demura S, et al. Clinical outcome of spinal reconstruction after total en bloc spondylectomy at 3 or more levels. Spine (Phila Pa 1976). 2013; 38(24): E1511-E1516. doi: 10.1097/BRS.0b013e3182a6427a.
5. Kato S, Murakami H, Higashino K, et al. The effect of spinal shortening after total en bloc spondylectomy: a biomechanical study in the thoracic spine. J Spinal Disord Tech. 2012; 25(6): E183-E190. doi:10.1097/BSD.0b013e31825dd964.