Cuándo saber si osteoma osteoide u osteoblastoma

Se describe el caso de un varón de 9 años en 2015 en seguimiento por dolor dorsolumbar insidioso de 3 meses de evolución, de características mecánicas y de mayor intensidad por la mañana. No le despierta el dolor y no presenta inicialmente síntomas de alarma, aunque precisa analgesia de manera diaria. Sin antecedentes médicos ni familiares de interés. No ha sido intervenido previamente.

Asimetría de flancos, actitud hiperlordótica. Trendelemburg y Thomas +. Dolor espinopresión lumbosacra. Limitación para la flexión del tronco, pero el resto de la exploración es normal.

En la radiografía, escoliosis leve compensada con una doble curva. Solicitan RMN y TAC con hallazgo de lesión compatible con osteoma osteoide a nivel de la lámina de L3 izqda.

Osteoma osteoide.

Ablación por radiofrecuencia + biopsia percutánea.

Los resultados de la biopsia bajo TAC nos indican que se trata de un osteoma osteoide. Inicialmente el paciente mejora tras el procedimiento anterior. La recidiva del dolor a los pocos meses y la aparición de dolor nocturno nos hace solicitar un nuevo TAC. Nos indican que, como posible efecto secundario de la radiofrecuencia, se ha producido un aumento del tamaño y se realiza hemilaminectomía. Se toman muestras para biopsia indicando cambios postquirúrgicos. Tras una buena evolución comienza de nuevo con dolor. Año y medio después de la primera intervención, en el TAC de control por dolor se objetiva una recidiva de la tumoración abriendo el diagnóstico diferencial. Se realiza una laminectomía izquierda y parcial derecha y se remite la muestra, indicando finalmente que se trata de un osteoblastoma. Tras esta última intervención no se objetiva recidiva en estudios de imagen y el paciente no presenta dolor postoperatorio, por lo que se le da de alta.

Los tumores en la columna son bastante raros, con una incidencia del 0.5% de los primarios. El osteoma osteoide y el osteoblastoma son lesiones benignas similares histológicamente y suelen afectar a la columna posterior. Los osteomas osteoides se diferencian de los osteoblastomas por tamaño, grado de esclerosis e historia natural. El tratamiento en el osteoide es la radiofrecuencia y en caso de persistencia o recidiva la resección. El tratamiento de los osteoblastomas consiste en el curetaje o escisión local con un riesgo de recurrencia del 10-20%. Debido a su tamaño no se utiliza la radiofrecuencia y en los casos de afectación de la médula requieren descompresión quirúrgica.

1. Martínez Caballero, editor. Traumatología y ortopedia infantil. Ergon 2015.
2. Herring JA. Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics 5th ed ition. Elsevier 2014.
3. Azar FM, editor. Campbell’s Operative Orthopaedics 14th edition. Elsevier 2021.
4. Vialle LR, editor. AOSpine Masters Series Vol2 Primary Spinal Tumors. Thieme 2015.