Radiculopatía L5 por linfoma del nervio ciático: a propósito de un caso

Varón de 56 años, sin antecedentes relevantes, que tras accidente de tráfico presenta dolor lumbar irradiado y disestesias en la extremidad inferior derecha junto a paresia del extensor propio del hallux ipsilateral. Inicialmente diagnosticado de hernia discal L5-S1 posterolateral derecha, es intervenido realizando microdiscectomía con una mejoría transitoria; posteriormente reaparece el dolor radicular y se objetiva una masa en la cara posterior del muslo derecho.

Masa palpable en cara posterior del muslo derecho y paresia del extensor propio del hallux ipsilateral.

Electromiograma: radiculopatía L5 derecha aguda con déficit motor severo y signos de denervación activa. Resonancia magnética (RM) lumbar: hernia discal L5-S1 derecha. RM de la extremidad inferior: masa infiltrante de 4x5x11 cm englobando el nervio ciático en tercio medio y distal del muslo, compatible con tumor maligno de la vaina nerviosa. La biopsia dirigida confirmó el diagnóstico de linfoma.

Linfoma de la vaina del nervio ciático causando radiculopatía L5.

Se deriva a la unidad especializada en tumores musculoesqueléticos, donde se trató con quimioterapia e inmunoterapia.

Evolucionó favorablemente con remisión tumoral completa. Como secuela neurológica, sufrió una paresia completa del tibial anterior y del extensor propio del hallux derecho, requiriendo rehabilitación y el uso de una ortesis tipo Rancho de los Amigos.

La clínica y pruebas complementarias iniciales justificaban la sospecha diagnóstica; sin embargo, la persistencia del dolor radicular tras la cirugía discal exigió una reevaluación diagnóstica exhaustiva, incluyendo la consideración de causas extraespinales poco frecuentes. El linfoma primario de nervio periférico (LPNP) es una entidad extremadamente rara, con menos de cien casos reportados. Esta baja incidencia y la inespecificidad de sus síntomas generan un significativo retraso en el diagnóstico. El LPNP es una forma de neurolinfomatosis
primaria, caracterizada por la invasión directa del nervio, siendo el ciático el más frecuentemente afectado (más de la mitad de los casos). Clínicamente, sus manifestacione se superponen con las de la hernia discal lumbar, la patología de columna más prevalente. Esta similitud junto con la presencia de cambios degenerativos en las pruebas de imagen, es la causa principal de la interpretación errónea. Aunque la ciática es típicamente discogénica, hasta un 1,7% puede deberse a tumores. Este caso resalta la importancia de un alto índice de sospecha y de un enfoque multidisciplinar para lograr el diagnóstico precoz y el manejo adecuado de lesiones neurales no discogénicas.

1. Caruso L, Cannella A, Sassara GM, Rapisarda AM, Passiatore M, Rovere G, et al. Primary Lymphoma of Peripheral Nerve: Rare or Misdiagnosed? A Systematic Review. Life (Basel). 2025 Aug 27; 15(9): 1357.
2. Zhao L, Wei J, Wan C, Han S, Sun H. The diagnostic pitfalls of lumbar disc herniation-malignant sciatic nerve tumour: two case reports and literature review. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Oct 5; 22(1): 848.
3. Kim KT, Kim SI, Do YR, Jung HR, Cho JH. Sciatic nerve neurolymphomatosis as the initial presentation of primary diffuse large B-cell lymphoma: a rare cause of leg weakness. Yeungnam Univ J Med. 2021 Jul; 38(3): 258-63.
4. Chakroun S, Faucher A, Gueguen A, Fadlallah J, Corvilain E, Kubis N, et al. Primary Neurolymphomatosis: A Literature Review. Eur J Neurol. 2025 Apr; 32(4): e70173.
5. He W, Wang W, Gustas C, Malysz J, Kaur D. Isolated sciatic neuropathy as an initial manifestation of a high grade B-cell lymphoma: A case report and literature review. Clin Neurol Neurosurg. 2016 Oct; 149: 147-53.