Escoliosis lumbar severa en el adulto sobre curva Lenke tipo V

Mujer de 55 años que consulta por lumbalgia de larga evolución y empeoramiento en últimos años. Antecedente de curva escoliótica toracolumbar idiopática del adolescente Lenke tipo V no tratada.

Deformidad coronal a la inspección y palpación con curva lumbar de convexidad izquierda. Adams positivo con giba dorso-lumbar izquierda. Dolor que aumenta con la extensión de tronco irradiado a miembro inferior izquierdo.

Radiografías anteroposterior y lateral de columna total en bipedestación (Figs. 1 y 2): En plano coronal curva escoliótica lumbar izquierda severa de 72º T11-L4.

Curva escoliótica lumbar izquierda degenerativa severa sobre una curva Lenke tipo V del adolescente idiopática conocida.

Tras tratamiento conservador farmacológico y derivación a Rehabilitación sin mejoría se decide cirugía. Se realiza por abordaje posterior esqueletización desde T9 a S2 y colocación de tornillos pediculares bilaterales con testeo neurofisiológico correcto y control de escopia. A continuación, osteotomías tipo Ponte en ápex de deformidad (T12-L3), se colocan barras y se realizan maniobras de reducción logrando mediante traslación, rotación y compresión reducción progresiva de la curva. Como incidencia se produce un leve pull-out de los tornillos izquierdos de L4 y L5 sin relevancia clínica. Finalmente, descompresión de canal en nivel L5-S1 con artrodesis intersomática con caja e injerto y fusión posterolateral de todo el segmento instrumentado. Utilización de aloinjerto de hueso esponjoso, médula ósea autóloga e ifactor®.

Control radiológico satisfactorio con gran corrección parcial de deformidad (Fig. 3). En revisiones correcta cicatrización de herida quirúrgica. Disminución de deformidad y dolor con pérdida de movilidad de tronco. La paciente se encuentra satisfecha y puede realizar sus actividades.

La escoliosis del adulto es una deformidad rotacional compleja tridimensional resultado de una degeneración progresiva de elementos de la columna. Es frecuente y por definición debe tener un ángulo de Cobb mayor de 10º en el plano coronal en individuos maduros esqueléticamente. Según el origen y clasificación de Aebi este caso corresponde con tipo 2 (escoliosis idiopática del adolescente en el adulto). La deformidad progresa entre 0,5-2º al año, especialmente en aquellas con gran deformidad y rotación significativa. Se indica manejo conservador a aquellos pacientes sin radiculopatía, estenosis significativa o lumbalgia, aquellos con curvas <30º con <2 mm de subluxación. La cirugía se indica cuando la clínica no responde tras más de seis meses, existe disminución severa de la calidad de vida, déficit neurológico y alteración estética.

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