Diagnóstico diferencial de la pérdida de fuerza súbita en el anciano. La importancia de la anamnesis

Mujer de 90 años que presenta pérdida de fuerza en la extremidad inferior derecha. Comenzó tras una caída dos meses antes de la consulta, sin otra sintomatología acompañante.Antecedentes personales: síndrome piramidal de miembro inferior derecho. Múltiples factores de riesgo cardiovascular, en tratamiento con anticoagulantes, y es portadora de un marcapasos. Intervenciones previas: artroplastia de rodilla bilateral y recalibrado y artrodesis L4-L5 por estenosis del canal y quiste articular L4-L5 derecho.

Extensión rodilla activa de -40º que alcanza los 0º pasivamente. La fuerza del cuádriceps es de 1/5, siendo normal en el resto de grupos musculares. El reflejo rotuliano está abolido y tiene dolor en la palpación del tendón cuadricipital. La maniobra de Lasègue y Leri son negativas.

Ecografía: integridad de tendón cuadricipital, marcada atrofia de la musculatura cuadricipital. TC de columna lumbar: herniación discal L2-L3 subarticular derecha. Hallazgo presente en estudios previos. Electromiograma: radiculopatía L4 derecha.

Paresia cuadricipital en extremidad inferior derecha.

Ante la falta de concordancia clínico-radiológica y dados los antecedentes, la paciente fue remitida a valoración por neurología. Fue diagnosticada de paresia de EID secundaria a un proceso neurodegenerativo cortical de predominio frontal junto a un aumento de la actividad motora y de los ganglios basales.

Ante un cuadro de debilidad muscular debemos tener en cuenta la localización y distribución de la lesión (focal, generalizada, simetría o asimétrica, proximal o distal), la evolución de la clínica (brusca o progresiva, continua o intermitente) y la exploración neurológica (1). La rotura del tendón cuadricipital en pacientes con artroplastia de rodilla es una lesión infrecuente con gran morbilidad y resultados poco satisfactorios, y que debemos sospechar ante la incapacidad de extender la pierna (2, 3). La compresión de las raíces L3 y L4 a nivel lumbar puede ocasionar debilidad cuadricipital y del psoas, alteración de la sensibilidad de la cara anteromedial del muslo y abolición del reflejo rotuliano, con una consecuente limitación para la marcha. También, debemos descartar alteraciones vasculares y enfermedades neurológicas a nivel central o periférico, siendo el ictus la causa más frecuente de debilidad en un miembro en personas de esta edad. En la patología de raquis es esencial hacer una anamnesis detallada y correlacionar la clínica con las pruebas complementarias, ya que la variabilidad clínica y la superposición de diferentes patologías pueden hacernos llegar a un diagnóstico y un tratamiento erróneos.

1. Ariza Jiménez AB, Moreno Muñoz G, Martínez Antón J, Ledesma Albarrán JM. Diagnóstico diferencial de la debilidad muscular [Internet]. Fapap.es. Disponible en: https://fapap.es/files/639-943-RUTA/18_FAPAP2_2013_05_OK.pdf.
2. Vajapey SP, Blackwell RE, Maki AJ, Miller TL. Treatment of extensor tendon disruption after total knee arthroplasty: A systematic review. J Arthroplasty [Internet]. 2019; 34(6): 1279-86. Disponible en: https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(19)30202-5/fulltext.
3. Nori S. Quadriceps tendon rupture. J Family Med Prim Care [Internet]. 2018; 7(1): 257. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_341_16.
4. Levin MC. Debilidad [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/s%C3%ADntomas-de-los-problemas-neurol%C3%B3gicos/debilidad.
5. Sánchez de las S, Pena M, Mengis Palleck C-LR, Antonio J, García A. Capítulo 70. Lumbalgia mecánica [internet]. Secot.Es. Disponible en: https://unitia.Secot.Es/web/manual_residente/CAPITULO%2070.pdf.