Laminectomía como tratamiento de la mielopatía cervical

Varón de 60 años que acude a consulta por torpeza motora final de más de un año de evolución en MMSS, dolor en MSI sin localizar dermatoma y dolor en territorio L5 izquierdo

Parestesias en MSI dermatoma C6-C7, no déficit motor, Hoffmann sutil, no hiperreflexia en MMSS, hiperreflexia en MMII, no Babinski, no clonus, no marcha atáxica.

RMN cervical: cambios degenerativos, protusiones discales C5-C6, C6-C7 y T2-T3. Angioma óseo T4. Protusión discal C3-C4 asociado a retrolistesis grado I, estenosis marcada del canal y signos de mielopatía con radiculopatía bilateral.
• TAC cervical: uncoartrosis C3-C4 y hiper trofia interapofisaria C4-C5 iz quierdas.
• Rx cervical flexo-extensión: inestabilidad C3-C4 en dinámicas.
• RMN lumbar: cambios degenerativos, protusiones discales L1-S1, retrolistesis L2-L3,^anterolistesis L5-S1. Angioma óseo L2. Signos de radiculopatía L2-L3 y L5-S1.

Mielopatia cervical C3-C4.

Mediante abordaje posterior de columna cervical subaxial con localización de nivel bajo escopia suprafacial se realiza esqueletización laminar C3-C5 conservando cápsulas C4-C5, instrumentación a masas laterales C3 y C4 bajo escopia directa con tornillos, laminectomía C4 con ampliación sobre C3 caudal mediante motor ultrasónico, flavectomía, aporte de injerto óseo autólogo derivado de laminectomía previa sobre espacio en masas laterales C3-C4 y colocación de barras moldeadas.

Tras 3 días de ingreso y ante la buena evolución del paciente se decide alta. A los 3 meses tras la cirugía el paciente presenta dolor cervical 5/10, parestesias en nivel C6 izquierdo, persistencia de la torpeza motora fina pero mejoría de la marcha atáxica. Se incluye a paciente en lista de espera quirúrgica para artrodesis cervical anterior C5-C7 por persistencia de síntomas radiculares y no mejoría completa tras cirugía.

La causa más frecuente de mielopatía cervical a nivel mundial es la degenerativa causada por compresión crónica de la médula espinal. Esta patología se describe como una lesión neural progresiva cuyos síntomas varían desde dolor y rigidez cervical, déficits sensoriales, debilidad o torpeza motora inestabilidad de la marcha o incluso disfunción de esfínteres. Para evitar su progresión en los casos moderados o severos se requerirá tratamiento quirúrgico. Entre las diferentes técnicas quirúrgicas encontramos la laminectomía cuya indicación frente a la laminoplastia sigue siendo motivo de estudio en la actualidad.

1. Yurac R, Matamala JM, Zamorano JJ, Harrop JS, Davies BM, Nouri A, et al. Mielopatía cervical degenerativa: una patología cada vez más frecuente y que requiere diagnóstico y manejo precoz. Revista
médica de Chile [Internet]. 2022 Mar 1 [cited 2023 Feb 16]; 150 (3): 339-52. Available from: https: //www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872022000300339&script=sci_arttext.
2. Epstein NE. Laminectomy for cervical myelopathy. Spinal Cord. 2003 May 13; 41 (6): 317-27.
3. Vialle E. Patología Degenerativa Conducto estrecho cervical [Internet]. Fiore N, editor. Programa de Formación Continua AOSpine; Available from: https: //www.aolatam.org/ftp/edudatabase/open-files/aos_da_n1m6t5_eVialle_esp.pdf.
4. Rodríguez Domínguez V, Gandía González ML, García Feijoo P, Sáez Alegre M, Vivancos Sánchez C, Pérez López C, et al. Tratamiento de la mielopatía cervical mediante abordaje posterior: laminoplastia vs. laminectomía con fijación posterior.