Complicaciones en cirugía vertebral instrumentada en deformidad del adulto

Mujer de 57 años trabajadora del hogar, vista en consulta externa por dolor lumbar con dudosa irradiación L5 izquierda con antecedente de fumadora, hipertensa y quiste hepático. Tras un adecuado examen inicial con sus pruebas diagnósticas correspondientes se deriva a Unidad de dolor donde se somete a bloqueo selectivo de raíz L5 sin mejoría, por lo que se presenta de nuevo en nuestra consulta.

Tras 2 años de evolución se presenta con dolor lumbar con irradiación L5 izquierda que se agrava con la bipedestación y que únicamente le permite caminar 10 minutos. Reflejos osteotendinosos conservados. Lassegue y bragard+.

En la primera valoración se solicitaron Rx y RMN. Posteriormente, tras ser vista por la Unidad del dolor se actualizó el estudio con nuevas telerradiografías. Se realizaron controles seriados con radiografías y se solicitó escaner confirmatorio de fractura tras la segunda cirugía.

• Escoliosis degenerativa del adulto.
• Síndrome transicional.
• PJK “Cifosis del segmento adyacente”.

Tras el diagnóstico de escoliosis degenerativa del adulto se procede a realizar artrodesis L2- iliacos con dispositivo intersomático L3-L4 y L4-L5. 24 meses después del momento de la primera cirugía se diagnostica de síndrome transicional, motivo por el que se indica una nueva cirugía aumentando el nivel de la artrodesis hasta T10 e incorporando un dispositivo intersomático en L2-L3. Por último, tras el último diagnóstico de PJK se plantea nueva cirugía 8 meses después procediéndose a realizar osteotomía de ponte y ampliación de nivel de artrodesis hasta T5 con conexión de barr as y d ispositivos DTT.

Tras la primera cirugía se objetiva mejoría en la situación de la paciente durante 2 años con dolor lumbar controlado y adecuado balance coronal y sagital. Pasado ese tiempo, comienza con nuevo dolor lumbar que dificulta su vida diaria por lo que se somete a nueva cirugía objetivando franca mejoría inicial. A los pocos meses de la intervención acude con nuevo dolor y deformidad progresiva especialmente en el plano sagital por lo que se interviene de nuevo con buen resultado.

Ante la aparición de varias complicaciones surgidas en este caso se hace fundamental remarcar la importancia de un adecuado seguimiento, así como una buena evaluación de factores de riesgo prequirúrgicos. De este modo, cabe pensar en la posibilidad de si habiendo realizado una artrodesis inicial más amplia para la corrección de la escoliosis nos habríamos ahorrado futuras complicaciones.

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