Infradiagnóstico en TC cervical inicial en paciente politraumatizada

Mujer de 55 años con antecedentes de dos intentos autolíticos en 2018 y 2019 traída a urgencias por el SEM como código politrauma tras presentar una precipitación desde un cuarto piso tras nuevo intento autolítico. La paciente es traída con collarín cervical, colchón de vacío y presenta un Glasgow de 15.

En la exploración física inicial se objetiva un correcto balance muscular y sensitivo de ambas extremidades inferiores y superiores. Se realiza un ECO-fast siendo negativo y un body-TC donde se objet ivan:
• Fx tipo III apófisis odontoides.
• Fx tipo burst L1.
• Fx rama isquiática y trasfondo acetabular.
• Múltiples fracturas costales con hemotórax bilateral, neumotórax derecho y contusión pulmonar.
• Fx pilón tibial derecho.
• Hematoma suprarrenal

Inicialmente se le coloca un fijador externo para la fractura de pilón tibial y se realiza una descompresión y artrodesis T11-L3 con espongiolización. Además se decide realizar tratamiento conservador con un Halo-Jacket para la fractura de odontoides. Durante el postoperatorio, concretamente al segundo día postoperatorio la paciente inicia dolor en hombro izquierdo asociado a pérdida motora de la extremidad superior izquierda. En ese momento se presenta un balance muscular del deltoides de 1 y bíceps braquial 2. Ante este cambio neurológico brusco se decide realizar un nuevo TC cervical donde se observa una luxación facetaria bilateral C5-C6. La paciente es intervenida ese mismo día realizando discectomía y fijación ACIF C5-C6 acompañada posteriormente de una artrodesis posterior de C1-C2 y C5-C6. La paciente en el postoperatorio recupera a nivel motor el balance de ESI asi como recuperación parcial de los esfínteres

Ante este caso nos planteamos la tasa de infradiagnóstico de lesiones cervicales en el TC inicial. Alessandrino et al describe el diagnóstico erróneo en 56 casos de 59.000TC revisados (<1/1000), de estos 26 eran fracturas, 4 de ellas siendo luxaciones facetarias que posteriormente habían tenido relevancia clínica requiriendo la realización de RMN, inmovilización, cirugía y/o angio TC. Describen como posibles factores de riesgo el presentar enfermedades degenerativas extensas, así como la presencia de artefactos y poca colaboración del paciente al realizar la prueba. El nivel más frecuentemente infradiagnosticado era C5-C7. Estos resultados son también encontrados en Inaba et al observándose un infradiagnóstico en el 0.03% de los pacientes con clínica neurológica, este porcentaje Infradiagnóstico en TC cervical inicial [Trauma] pág. 475 disminuye a 0 en caso de pacientes asintomáticos. Simon et al. describe 3 (3%) casos de lesiones inadvertidas tras la revisión por otro cirujano de la imagen inicial.

1. Alessandrino F, Bono CM, Potter CA, Harris MB, Sodickson AD, Khurana B. Correction to: Spectrum of diagnostic errors in cervical spine trauma imaging and their clinical significance. Emergency Radiology. 2019 Apr 26; 26 (4): 417-7.
2. Inaba K, Byerly S, Bush LD, Martin MJ, Martin DT, Peck KA, et al. Cervical spinal clearance. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2016 Dec; 81 (6): 1122-30.
3. Simon J, Schoenfeld AJ, Katz JN, Atul Kamuth, Wood KB, Bono CM, et al. Are “Normal” Multidetector Computed Tomographic Scans Sufficient to Allow Collar Removal in the Trauma Patient?. 2010 Jan 1; 68 (1): 103-8.
4. 1.Chew BG, Swartz C, Quigley MR, Altman DT, Daffner RH, Wilberger JE. Cervical spine clearance in the traumatically injured patient: is multidetector CT scanning sufficient alone? Journal of Neurosurgery: Spine. 2013 Nov; 19 (5): 576-81.