Complicación digestiva tras cirugía correctora en paciente con hipercifosis

Varón de 21 años que acude a consulta por hipercifosis dorsal detectada en la adolescencia. Presenta sospecha de embriopatía hidantoínica, discapacidad intelectual, TDAH e hipospadias.

Hipercifosis torácica severa (Fig. 1), pies cavos, aumento bilateral de reflejos aquíleos y rotulianos.

Telerradiografía con hipercifosis. Ángulo de C obb 88º. Risser IV (Fig. 2).

Hipercifosis torácica en rango quirúrgico.

Artrodesis instrumentada navegada T4-L2 con osteotomías de Smith-Petersen en ápex T8-T11 mediante abordaje posterior.

El paciente fue dado de alta a los 7 días sin incidencias con una hemoglobina de 9 g/dl. Seis días después acude a Urgencias por episodio de síncope, ingresando a cargo de Traumatología para descartar complicación secundaria al procedimiento. En el TC no se evidencian signos de sangrado en el lecho quirúrgico y la situación del implante es correcta (Fig. 3); en la analítica se objetiva una hemoglobina de 7.1 g/dl que a pesar del tratamiento transfusional no mejora. Al realizar tacto rectal se objetivan melenas sin dolor abdominal asociado. Se realiza gastroscopia urgente hallando una úlcera duodenal Forrest IIa que es tratada en el mismo acto. En el postoperatorio no se administraron AINEs.

La cirugía correctiva de raquis es un procedimiento no exento de complicaciones, con una tasa de reingreso en los primeros 90 días de hasta el 7%, siendo más frecuente si se ha realizado osteotomías durante el acto quirúrgico. Las complicaciones postoperatorias las podemos dividir entre las secundarias al fallo del implante y las sistémicas, siendo las primeras las más frecuentes con hasta un 60% de los casos. Dentro de las complicaciones sistémicas las más frecuentes son la infección de la herida quirúrgica, la anemia, las cardíacas y las pulmonares, seguidas de las neurológicas. Complicación digestiva tras cirugía correctora [Miscelánea] pág. 440 De las complicaciones digestivas las más frecuentes son el estreñimiento y el íleo adinámico. Encontramos descritas complicaciones más raras como la perforación de asas intestinales por el material, el síndrome de la arteria mesentérica superior y el sangrado digestivo como en nuestro caso. Las hemorragias digestivas son más frecuentes en pacientes con antecedentes de patología gástrica, consumo de AINEs y estrés. El cuadro clínico se caracteriza por dolor abdominal, no presente en nuestro caso, astenia y hematemesis o melenas. La administración de fármacos IBPs previene su aparición. Para el tratamiento suele ser necesaria la gastroscopia así como medidas conservadoras como la dieta absoluta y la reposición hemática con el objetivo de evitar anemia e hipovolemia.

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