Cervicalgia y déficit neurológico: manejo multidisciplinar de un caso inusual

Hombre de 67 años, de Gambia. Antecedentes de HTA, DM y ER. Consulta por cervicalgia y braquialgia derecha y síndrome tóxico de 2 meses de evolución con pérdida de 10 kg.

Sin alteraciones esfinterianas ni debilidad en EEII. Hoffman negativo y reflejos cutáneo-plantares indiferentes.
Extremidad superior (D/I):
C5 (flexión codo) 4/4
C6 (extensión muñeca) 3+/4
C7 (extensión tríceps) 4/4
C8 (flexión dedos) 3/5

Rx y TC: proceso expansivo-infiltrativo prevertebral C5-D2, extensa osteólisis de C6 y discreta de C7.
RMN (imágen1): espondilodiscitis C5-C7 y D1, grandes abscesos prevertebrales y epidurales anteriores que generan estenosis severa del canal y distorsión medular sin mielopatía evidente. Cambios flemonosos posteriores C3-D1.
Diagnóstico diferencial: origen neoplásico (TC abdominal, PSA y SOH) vs. tuberculoso (quantiferon y estudio de micobacterias).
TC abdominal: lesión lítica en L2 y absc eso del psoas. Pruebas de TBC: positivas.
Diagnóstico: Enfermedad de Pott cervical.

Cirugía en dos tiempos debido a la gran deformidad:
• Primera cirugía: destrucción casi total de C6; exéresis de restos osteodiscales y drenaje del absceso peridural. Implantación de caja de tantalio de 17 mm. Discectomía C4-C5 y C7-T1 con colocación de aloinjerto. Placa anterior de 4 niveles con tornillos de 16 mm. Evolución inicial: en el postoperatorio inmediato presenta tetraparesia (EESS 2/5, EEII 0/5). Horas después: cuádriceps 2/5, tibial anterior 0/5, tríceps sural 2/5; EESS 3+/5 en grupos proximales. Sensibilidad conservada.
• Segunda cirugía: esqueletización C4-T2 y artrodesis posterior. Tornillos en masas laterales C4-C6 y tornillos pediculares en T1-T2 bajo escopia. Laminoplastia derecha con osteoclasia C4-C5. Colocación de dos barras, tapones y fijación con ethibond.

BM posterior: EESS: flexión codo 4+/4+, extensión codo 4/4, flexión muñeca 3+/3+, extensión muñeca 3/3. EEII: cuádriceps 4+/4+, tibial anterior 4/4, extensor del hallux 4/4 y flexión tobillo 4/4.
Se inicia tratamiento con rifampicina e isoniazida. Alta domiciliaria con resolución de la tetraparesia y marcha autónoma.

El mal de Pott cervical es una forma infrecuente de espondilodiscitis tuberculosa, responsable
de alrededor del 2-3% de los casos vertebrales (Herrera Rodríguez 1998; Adjiou
2022). El abordaje terapéutico combina tratamiento antibacilar prolongado con cirugía
cuando hay presencia de déficit neurológico o deformidad progresiva (Dunn & Ben Husien,
2018; Sterling 2020). La artrodesis anterior permite la descompresión directa y la
reconstrucción del cuerpo vertebral. Diversos estudios señalan que el abordaje posterior
o combinado puede mejorar la estabilidad y facilitar la descompresión en lesiones extensas
(Tang 2016; Yin 2018; T urgut 2001).

1. Herrera Rodríguez A, Rodríguez Vela J, Vicente Thomas J, Calvo Díaz A. Espondilodiscitis tuberculosa.
Mal de Pott. Rev Esp Cir Or top Traumatol. 1998; 42(3):231-42.
2. Adjiou DKF, Moune MY, Obame FL, Makoso JD, Bankole NDA, Hemama M, et al. Cervical Pott’s disease:
case report and review of the literature. Pan Afr Med J. 2022 Aug 22; 42: 299.
3. Dunn RN, Ben Husien M. Spinal tuberculosis: review of current management. Bone Joint J. 2018;100-
B(4): 425-31. doi: 10.1302/0301-620X.100B4.BJJ-2017-1040.R1
4. Yin XH, He BR, Liu ZK, Hao DJ. Clínical outcomes and surgical strategy for cervical spine tuberculosis:
a retrospective study in 78 cases. Medicine (Baltimore). 2018;97(27): e11401. doi: 10.1097/
MD.0000000000011401.
5. Tang M, Zhang H, Wang Y, et al. Treatment of spinal tuberculosis by debridement, interbody fusion and
internal fixation via posterior approach only. Orthop Surg. 2016; 8(1): 89-93.
6. Turgut M. Spinal tuberculosis (Pott’s disease): its Clínical presentation, surgical management, and outcome.
A survey study on 694 patients. Neurosurg Rev. 2001; 24(1): 8-13.
7. Sterling TR, Njie G, Zenner D, Cohn DL, Reves R, Ahmed A, et al. Guidelines for the treatment of latent
tuberculosis infection: recommendations from the National Tuberculosis Controllers Association and
CDC, 2020. MMWR Recomm Rep. 2020; 69(1): 1-11.