Espondilodiscitis C4-C7 con absceso epidural paravertebral

Mujer de 79 años que ingresa a cargo de medicina interna por fiebre en contexto de ITU complicada. La paciente refiere que lleva 1 mes con “dolor de cabeza y cuello”.

Apofisalgia cervical, dolor a la palpación paravertebral cervical, dolor a la movilización cervical. MMSS flexión codo 2/5, extensión codo 1/5, flexión dorsal muñeca 1/5, flexo-extensión dedos 1/5. Sensibilidad conservada 2/2 en todo territorio 4 miembros.

Rx ap y lateral cervical: disminución altura discal C4-C5. Espondiloartrosis. Analítica sanguínea: leucocitosis (20.000), PCR 70 mg/dl. RM cervical: Espondilodiscitis C4-C7 con absceso epidural subaxial prevertebral PESS: STOP medular distal a C8.

Tetraparesia flácida asimétrica por espond ilodiscitis C4-C7.

Antibioterapia empírica I.V. Artrodesis vía anterior C5-C7. Discectomía C5-C6/C6-C7. Corpectomía C6. Autoinjerto de cresta ilíaca + placa anterior bloqueada C5-C7. Toma de cultivo intraoperatorio. Antibioterapia dirigida según antibiograma durante 6 semanas.

Evoluciona favorablemente y es dada de alta al 4º día. 1 año de evolución: Extensión de codo 4/5, flexión de codo 4/5, flexión y extensión dedos y muñeca 4/5. Correcta evolución radiológica.

La espondilodiscitis es una infección que afecta al cuerpo vertebral, disco intervertebral y partes blandas adyacentes. La diseminación hematógena es la puerta de entrada más frecuente. La incidencia varía entre 0,2-2,4% en los países desarrollados. El gérmen causante más frecuente es S.Aureus, experimentando un aumento del SARM en los últimos años (1). El diagnóstico es clínico, radiológico, analítico y microbiológico, siendo la RM la prueba de imagen de elección para evaluar localización y extensión. El tratamiento suele ser conservador, con antibioterapia e inmovilización. En la actualidad no existe evidencia de que el tratamiento antibiótico mayor de 6 semanas disminuya la reintervención o la mortalidad (2). La cirugía está indicada en los casos en los que hay inestabilidad, déficit neurológico, sepsis, deformidad o fallo del tratamiento médico. El pronóstico es bueno, con una mortalidad baja y escasas secuelas neurológicas (3). La cirugía consiste en desbridamiento precoz con eliminación de focos sépticos, toma de muestras, estabilización e injerto (4). En cuanto a la aplicación de antibiótico tópico (vancomicina) intraoperatoria no existe evidencia en la literatura para apoyar su uso (5) (6). En conclusión, la espondilodiscitis es una enfermedad infrecuente, que se presenta con un cuadro clínico insidioso por lo que es esencial una alta sospecha para su diagnóstico correcto y establecer un tratamiento que minimice la mortalidad y las secuelas neurológicas.

1. Márquez Sánchez P. Espondilodiscitis. Radiología [Internet]. abril de 2016; 58: 50-9. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0033833816000060.
2. Rutges JPHJ, Kempen DH, van Dijk M, Oner FC. Outcome of conservative and surgical treatment of pyogenic spondylodiscitis: a systematic literature review. Eur Spine J [Internet]. abril de 2016; 25(4): 983-99. Disponible en: http://link.springer.com/10.1007/s00586-015-4318-y.
3. Shousha M, Heyde C, Boehm H. Cervical spondylodiscitis: change in clinical picture and operative management during the last two decades. A series of 50 patients and review of literature. Eur Spine J [Internet]. marzo de 2015; 24(3): 571-6. Disponible en: http://link.springer.com/10.1007/s00586-014-3672-5.
4. Guo W, Wang M, Chen G, Chen KH, Wan Y, Chen B et al. Early surgery with antibiotic medication was effective and efficient in treating pyogenic spondylodiscitis. BMC Musculoskelet Disord [Internet]. diciembre de 2021; 22(1): 288. Disponible en: https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-021-04155-2.
5. Evaniew N, Khan M, Drew B, Peterson D, Bhandari M, Ghert M. Intrawound vancomycin to prevent infections after spine surgery: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J [Internet]. marzo de 2015 ; 24(3): 533-42. Disponible en: http://link.springer.com/10.1007/s00586-014-3357-0.
6. Alton TB, Patel AR, Bransford RJ, Bellabarba C, Lee MJ, Chapman JR. Is there a difference in neurologic outcome in medical versus early operative management of cervical epidural abscesses? Spine J [Internet]. enero de 2015; 15(1): 10-7. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1529943014005737.