Fractura por insuficiencia de sacro tras descompresión y fusión posterior corta en espondilosis ístmico lítica

Mujer de 76 años con antecedente de Parkinson es intervenida por estenosis de canal lumbar con espondilolistesis ístmico lítica L5-S1 mediante descompresión y artrodesis posterolateral con osteosíntesis L4-L5-S1.

En el 7º día postoperatorio, presenta dolor lumbar bajo con debilidad generalizada e hipoestesia de miembros inferiores.

La radiografía de control muestra fractura por insuficiencia del sacro con espondiloptosis S1-S2.

Se reinterviene mediante reducción parcial de la espondilolistesis postraumática y osteosíntesis L3-L4-L5-S1-S2 ilíacos cementados.

Durante el postoperatorio, se produce una infección de herida quirúrgica polimicrobiana que precisa repetidos lavados y desbridamiento con un consecuente déficit de cobertura. 163 días tras el ingreso para cirugía programada, y considerada resuelta la infección, se realiza cobertura de partes blandas con colgajos glúteos miofasciocutáneos de avance. Al año del alta, deambula con andador con marcha en estepaje por déficit motor para la dorsiflexión de tobillo como secuela.

La espondilolistesis lumbar del adulto se puede tratar con descompresión y fusión a través de distintos abordajes. Las complicaciones derivadas dependerán del abordaje empleado, sin embargo, la fractura por insuficiencia sacra tras fusión ha sido descrita en todos los abordajes, si bien la incidencia es menor en instrumentaciones cortas (0.15-2.9% frente 14.5% en instrumentaciones de más de 3 niveles). La literatura describe como factores de riesgo la osteoporosis, obesidad, género femenino y pendiente sacra, de especial importancia en la espondilosis ístmico lítica donde la pérdida del tirante posterior aumenta el cizallamiento. Nuestra paciente sumaba 3 de estos 4 factores. Habitualmente se presentan como dolor lumbar bajo pero 60% también reportaban nueva radiculopatía y el 5% nuevos déficits neurológicos. A diferencia del caso presentado, es habitual que estas fracturas no se objetiven en la radiografía de control. Como demuestra la literatura la radiografía postoperatoria solo identifica del 4.3% al 6.1%, por tanto es necesario un alto nivel de alerta. Las principales indicaciones para la reintervención con fijación lumbopélvica incluyen dolor refractario, déficit neurológico e inestabilidad de la fractura con desplazamiento severo. Nuestra paciente cumplía con las tres.

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