ALIF como opción quirúrgica para la espondilolistesis

Varón 29 años. No AP de interés. Lumbalgia de 2 años de evolución.

Apofisalgias difusas lumbares bajas y paravertebral bilateral lumbar. Dolor radicular L5 bilateral (mayor en lado derecho). ROT presentes y simétricos bilaterales. Pérdidas de orina ocasionales.

Estudios radiológicos simples (Rx AP y lateral de columna lumbosacra y telerradiografía en bipedestación), RM, TC y EMG. RM: espondilolistesis L5-S1 grado II que asocia espondilolisis bilateral de la vértebra L5. Severa estenosis foraminal bilateral. Hiperlordosis lumbar con ángulo de 65º. TAC: espondilolistesis grado 2 en el nivel L5-S1 con discopatía degenerativa, espondilosis y pseudoprotrusión discal que condiciona estenosis significativa foraminal L5 bilateral. EMG compatible con una radiculopatía L5 derecha antigua, sin signos de reinervación activa. No datos de radiculopatía L3 a S1 izquierda, ni L3, L4, S1 derecha.

ALIF + PLF L5-S1 mediante un doble abordaje en dos tiempos (abordaje anterior y posterior). Primer tiempo: Abordaje anterior longitudinal suprapúbico. Discectomía L5-S1. Colocación de dispositivo intersomático hiperlordótico 25º, fijada con dos tornillos 30 mm a S1 e injerto óseo. Segundo tiempo: Abordaje posterior centrado en línea media. Esqueletización L5-S1. Artrodesis mediante tornillos transpediculares 6,5×45 mm en L5 y 7,5×40 mm en S1. Colocación de barra y reducción de listesis de L5 bajo control escópico satisfactorio. Cruentación de cortical de láminas de L5 y S1 y colocación de injerto tipo PCAN a nivel interlaminar.

El postoperatorio no cursó con ninguna complicación, con desaparición del dolor radicular. La herida quirúrgica sin signos de infección ni complicación local.

La espondilolistesis se define como el desplazamiento anterior de la vértebra subyacente de un nivel vertebral. En los casos en los que se opte por un tratamiento quirúrgico y en concreto en los casos de espondilolistesis L5-S1, deberemos contemplar realizar una fusión anterior (ALIF) ya que permite una mejor liberación de tejidos blandos para obtener una correcta reducción. En estos casos requerirá de un segundo abordaje posterior para lograr la descompresión neural. Se puede contemplar también la técnica ALIF como una alternativa frente al fracaso de la cirugía por vía posterior. Con este abordaje evitamos la apertura del canal medular y sus posibles complicaciones y se evita la lesión de la musculatura posterior, lo que conlleva a una más rápida recuperación. Entre las posibles complicaciones descritas con respecto al abordaje anterior se encuentra en particular la lesión vascular y la posibilidad de eyaculación retrógrada en pacientes varones jóvenes.

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