OLIF de nivel único en paciente con escoliosis idiopática del adulto joven

Paciente de 40 años con antecedente personal de escoliosis idiopática. Clínica de dolor neuropático irradiado a miembro inferior derecho de 9 meses de evolución. La paciente había sido sometida a manejo conservador mediante rehabilitación, analgesia de 2º escalón de la OMS e infiltración transforaminal L2-L3 derecha con mejoría del dolor durante solo 3 semanas.

Dolor axial lumbar irradiado a cara anterior de muslo derecho. No déficit motor o sensitivo asociado. La paciente camina con una alteración de la alineación coronal flexible (antiálgica).

Radiografías simples revelan un colapso progresivo de disco L2-L3 en 4 años (de 2015 a 2019) (Fig. 1). La telerradiografía preoperatoria anteroposterior muestra una curva lumbar de 30º con alteración de alineación coronal de 2 cm (distancia CSVL “línea sacra central vertical”-C7PL “distancia entre la plomada de C7 y la esquina posterosuperior de S1”) (Fig. 2). La telerradiografía lateral no reveló alteraciones significativas de alineación sagital (GAP Score de 2) (Fig. 3). La resonancia magnética nuclear (RMN) muestra discopatía degenerativa L2-L3 con estenosis foraminal derecha (Fig. 4).

Discopatía degenerativa L2-L3 con estenosis foraminal derecha en paciente con escoliosis idiopática del adulto.

Tras fracaso de manejo conservador se decide artrodesis L2-L3 mediante abordaje mínimamente invasivo antepsoas (OLIF-ATP) con caja expansiva.

La paciente experimentó una mejoría significativa de su clínica de dolor axial (70%) y radicular (80%). Tras 4 años de seguimiento la paciente no ha presentado complicaciones ni ha precisado nuevas intervenciones. Telerradiografía al final del seguimiento muestra una mejoría de la alineación frontal (distancia CSVL-C7PL de 0,5 cm), manteniendo la correcta alineación sagital preoperatoria.

El motivo más frecuente de cirugía en escoliosis del adulto joven es la imagen (1). En este caso, sin embargo, la paciente demandaba tratamiento por discapacidad. Dada la edad de la paciente, la poca entidad de su deformidad coronal, y la ausencia de grandes alteraciones de alineación sagital (GAP score de 2) (2) se decidió tratar de manera aislada el nivel sintomático (3). Tras 4 años de seguimiento sin complicaciones, este caso clínico, junto con publicaciones previas (4), sugiere que el OLIF sin instrumentación posterior puede ser una técnica de tratamiento segura y eficaz en pacientes muy seleccionados con deformidad del adulto.

1. Bess S, Boachie-Adjei O, Burton D, Cunningham M, Shaffrey C, Shelokov A, Hostin R, Schwab F, Wood K, Akbarnia B; International Spine Study Group. Pain and disability determine treatment modality for older patients with adult scoliosis, while deformity guides treatment for younger patients. Spine (Phila Pa 1976). 2009 Sep 15; 34(20): 2186-90. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181b05146. PMID: 19752704.
2. Yilgor C, Sogunmez N, Boissiere L, Yavuz Y, Obeid I, Kleinstück F, Pérez-Grueso FJS, Acaroglu E, Haddad S, Mannion AF, Pellise F, Alanay A; European Spine Study Group (ESSG). Global Alignment and Proportion (GAP) Score: Development and Validation of a New Method of Analyzing Spinopelvic Alignment to Predict Mechanical Complications After Adult Spinal Deformity Surgery. J Bone Joint Surg Am. 2017 Oct 4; 99(19): 1661-1672. doi: 10.2106/JBJS.16.01594. PMID: 28976431.
3. Mummaneni PV, Park P, Shaffrey CI, Wang MY, Uribe JS, Fessler RG, Chou D, Kanter AS, Okonkwo DO, Mundis GM, Eastlack RK, Nunley PD, Anand N, Virk MS, Lenke LG, Than KD, Robinson LC, Fu KM; International Spine Study Group (ISSG). The MISDEF2 algorithm: an updated algorithm for patient selection in minimally invasive deformity surgery. J Neurosurg Spine. 2019 Oct 25; 32(2): 221-228. doi: 10.3171/2019.7.SPINE181104. PMID: 31653809.
4. Zhang Y, Liu C, Ge X. Clinical and radiographic outcomes of stand-alone oblique lateral interbody fusion in the treatment of adult degenerative scoliosis: a retrospective observational study. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Dec 27; 23(1): 1133. doi: 10.1186/s12891-022-06035-9. PMID: 36575399; PMCID: PMC9793660.