Fractura luxación cervical con shock medular incompleto en paciente con espondilitis anquilosante. A propósito de un caso

Varón de 65 años con antecedentes de fibrilación auricular anticoagulada. Tras síncope cardiogénico, acudió a urgencias por traumatismo cráneo facial e hiperextesión cervical.

Miembros superiores: fuerza 0/5. Sensibilidad 0/2. Nivel sensitivo a nivel de mamilas. Ausencia de reflejos bilateralmente. Hoffman+. Miembros inferiores: fuerza 0/5. Sensibilidad 0/2. Reflejos abolidos. Babinsky flexor bilateral. Sin clonus. Reflejo bulbo cavernoso ausente. ASIA A.

TAC columna completa: osificación de ligamento longitudinal anterior y posterior. Reducción del calibre del canal óseo raquídeo a nivel de C2-C4. Aumento de distancia vertebral anterior entre C4-C5, sin compresión del cuerpo. RMN urgente: fractura luxación de C4-C5 tipo C (AO Spine), con posible lesión del complejo ligamentario posterior. Hiperextesión con espondilosis preexistente, que asocia lesión medular.

Fractura-luxación columna cervical C4-C5+shock medular incompleto (nivel sensitivo T5).

Se realizó una reducción abierta y fijación interna de la lesión mediante una artrodesis cervical anterior C4C5, con una placa atornillada e injerto autólogo de cresta iliaca. En un segundo tiempo, se realizó una artrodesis posterolateral de C3-C7 con tornillos a masas laterales.

Durante su estancia hospitalaria, requirió ingreso en UCI por necesidad de ventilación mecánica (traqueostomía). Su estado neurológico no presentó mejoría, incluso tras recibir tratamiento en su centro de referencia para el tratamiento de lesionados medulares.

La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad reumática inflamatoria que afecta el esqueleto axial. La incidencia de fracturas de la EA en el raquis es 4-5 veces mayor que en la población normal por la alteración de la biomecánica espinal y mala calidad ósea. Un adecuado transporte, transferencia y posicionamiento del paciente junto con un diagnóstico precoz y una alta sospecha de lesión medular pueden prevenir posibles daños neurológicos irreversibles. Se debe realizar una TC o RM inicial de toda la columna incluso ante síntomas mínimos. El tratamiento es quirúrgico y estarían indicadas instrumentaciones anteriores, posteriores o combinadas largas, aunque hay cierta controversia. En conclusión, las fracturas luxaciones cervicales en pacientes con EA tienen un alto riesgo de complicaciones neurológicas graves. La movilización inadecuada (hiperextesión cervical) y el retraso en el diagnóstico o en el tratamiento pueden causar un deterioro neurológico importante con resultados dramáticos para el paciente.

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