Fractura lumbar con lesión aórtica asociada en paciente politraumatizado

Varón de 43 años traído a urgencias tras haber sido encontrado inconsciente en un terraplén al borde de la autopista. Antecedentes médicos: episodios psicóticos sin seguimiento ni tratamiento psiquiátrico, abuso de alcohol y cannabis.

Paciente inconsciente, intubado, inmovilizado con tabla espinal, collarín rígido y cinturón pélvico. Hipotenso y taquicárdico. Abdomen distendido. No deformidades ni heridas observables.

AngioTAC urgente: rotura aórtica asociada a fractura del cuerpo vertebral de L2.

Fractura de L2 con rotura aórtica lumbar asociada.

Laparotomía de emergencia en la que se observó una rotura de espesor completo de aorta abdominal. Anatomosis termino-terminal con prótesis de 14 mm por cirugía vascular. Revisión in situ de columna lumbar, observándose rotura de ligamento vertebral común anterior y fragmento óseo desplazado del cuerpo de L2. Paciente hemodinámicamente inestable durante la cirugía, uso de aminas vasoactivas y activación de protocolo de transfusión masiva. Posteriormente se realizó RNM que evidenció retrolistesis de pared posterior de L2 sin compromiso de cauda equina, así como rotura de los ligamentos inter y supraespinosos en nivel L1-L2. Estos hallazgos clasificaron la fractura como tipo C. De forma electiva se realizó artrodesis T12-L4 bajo control neurofisiológico.

Se inició sedestación a las 24 horas de la cirugía. Dolor en miembros inferiores y gran atrofia muscular por desuso durante postoperatorio. En control electromiográfico a los 3 meses se evidenció plexopatía L1-S1 bilateral de predominio sensitivo y de probable origen isquémico. Con fisioterapia, el paciente alcanzó marcha independiente a los 6 meses. Al año no presentaba secuelas motoras, pero persistía dolor neuropático en miembros inferiores, aunque bien controlado con medicación.

La lesión aórtica abdominal asociada a fractura vertebral es una lesión extremadamente rara y presenta una mortalidad de hasta el 30%. Este tipo de lesión asociada a una fractura de L2 con desplazamiento anterior de fragmento óseo solo se ha descrito una vez previamente en la literatura. El angioTAC es la prueba complementaria más rápida para la confirmación diagnóstica. La lesión vascular requiere reparación abierta o endovascular urgente previa a la fijación espinal, aunque algunos autores defienden la fijación en el mismo acto quirúrgico que la reparación vascular. Sin embargo, nosotros abogamos por realizarla de forma diferida, ya que se permite la estabilización clínica del paciente y la realización de pruebas complementarias adicionales. El control neufisiológico intraoperatorio durante la reducción y fijación de la fractura aumenta la seguridad del procedimiento.

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