Lesión medular traumática y politraumatismo secundario a intento autolítico

Varón de 37 años con antecedentes de trastorno esquizoafectivo tipo bipolar, consumo de tóxicos y tres intentos autolíticos previos. El 22/09/2024 se precipita desde 10 metros motivado por un brote psicótico con alucinaciones auditivas imperativas. Es rescatado y trasladado en UVI móvil, consciente pero con abolición de sensibilidad desde T1 y sin movilidad en miembros inferiores.

A la llegada: somnolencia, orientación parcial. Hipoventilación en hemitórax derecho y estabilidad hemodinámica inicial. Exploración neurológica:
• Sensibilidad: conservada en C4-C5, abolida desde T1 hacia abajo.
• Fuerza muscular: miembros superiores normales (5/5), parálisis completa en inferiores (0/5).
• Reflejos: bulbocavernoso, rotulianos y aquíleos abolidos; reflejos normales en miembros superiores.
• Movilidad: conservada en miembros superiores; sin movimientos en inferiores.
• Exploración motora ASIA: nivel neurológico C5, grado ASIA A.

• TAC cervical: Fractura multifragmentaria de C7 con estenosis medular >60%, fractura del hemicuerpo de C6 con desplazamiento óseo hacia el conducto raquídeo y fractura de la apófisis espinosa de C5.
• TAC torácico: Neumotórax a tensión derecho y mínimo izquierdo, fracturas de 1ª costilla bilateral.
• PESS y PEM: Ausencia de respuestas sensitivas y motoras por debajo de C7.

• Lesión medular traumática ASIA A C5-C7.
• Politraumatismo: fracturas vertebrales cervicales, fractura de 1ª costilla bilateral y neumotórax a tensión.
• Shock medular.

En UCI, manejo inicial con estabilización hemodinámica, drenaje pleural derecho y corticoides. Cirugía en dos tiempos: abordaje posterior para fijación pedicular C4-T2 y reparación de duramadre; abordaje anterolateral para corpectomía de C7 y liberación medular. Traqueotomía precoz para manejo ventilatorio.

Tras la cirugía, resolución del neumotórax y estabilización hemodinámica. Persistencia de paraplejia completa (ASIA A). Ingreso prolongado en UCI seguido de traslado a planta con planificación de rehabilitación en unidad especializada.

El caso destaca la complejidad del manejo multidisciplinario en politraumatismos asociados a lesiones medulares. La cirugía en doble vía fue crítica para estabilizar la columna y prevenir mayor daño neurológico. Sin embargo, la sección medular en niveles cervicales bajos condicionó un pronóstico neurológico irreversible. El tratamiento temprano de complicaciones respiratorias y la optimización nutricional fueron clave para la recuperación sistémica. Este caso ilustra la relevancia de la rehabilitación intensiva y el manejo integral, incluyendo el control de comorbilidades psiquiátricas.

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