Estabilización mínimamente invasiva por doble vía en paciente con espondilodiscitis L1-L2 por Aspergillus fumigatus

Varón de 35 años con antecedente de inmunosupresión por cirrosis CHILD B9 parcialmente descompensada. Consulta por dolor lumbar mecánico de dos meses de evolución sin irradiación, parestesias ni pérdida de fuerza. Niega fiebre ni otra sintomatología.

No dolor apófisis espinosas. Dolor paravertebral dorsolumbar. No deformidad asociada. Lassègue y Bragard bilaterales negativos. Fuerza motora y sensibilidad preservadas. Babinski negativo.

Resonancia magnética lumbar que objetiva un pinzamiento del espacio discal L1-L2 asociado a erosiones del platillo, hiperintensidad del disco en T2 y edema óseo sugestivos de espondilodiscitis infecciosa/inflamatoria. La analítica inicial muestra mínimo aumento de parámetros sépticos. Se realiza biopsia percutánea con cultivos positivos para Aspergillus fumigatus. Antígeno de galactomanano positivo en sangre.

Espondilodiscitis de L1-L2 por Aspergillus fumigatus.

Se inicia tratamiento antifúgico dirigido (dificultad para alcanzar dosis terapéuticas) y ortetización.

El paciente reconsulta a las 6 semanas por aparición de dolor irradiado por territorio L2 derecho y deformidad a nivel de la columna. A la exploración se objetiva deformidad cifótica parcialmente reductible sin otras alteraciones. Se realiza TAC y escoliograma de perfil en bipedestación que muestran una progresión de la destrucción a nivel discal y de la mitad inferior del cuerpo de L1 con una cifosis local de 30º por lo que se indica cirugía. Dado las comorbilidades del paciente (inmunosupresión, coagulopatía) se realizó cirugía mínimamente invasiva por doble vía mediante una instrumentación percutánea T11-L4 y posterior X-LIF transtorácico izquierdo L1-L2 con buena corrección de la deformidad (cifosis local 13º; cifosis T10-L2: 3º). En el postoperatorio se mantuvo la pauta antifúngica hasta completar 6 meses. La evolución posterior ha sido satisfactoria con normalización de los parámetros sépticos y negativización del galactomanano en sangre. Actualmente está asintomático a nivel lumbar y hace vida normal.

La espondilodiscitis por Aspergillus es una entidad rara e infradiagnosticada que debe sospecharse en pacientes inmunodeprimidos con lumbalgia persistente y hallazgos radiológicos compatibles en la resonancia magnética. Aunque el tratamiento de elección es médico, el 65-80% de los pacientes requieren una cirugía asociada debido a progresión de la infección, inestabilidad vertebral y/o déficit neurológico. El desbridamiento del espacio discal y posterior fusión es la técnica de elección en caso de inestabilidad/deformidad vertebral. La cirugía mínimamente invasiva permite un abordaje menos agresivo en este tipo de pacientes que con frecuencia asocian comorbilidades importantes.

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