A propósito de un caso: monoparesia aguda atraumática

Varón de 81 años con antecedentes de Flutter auricular (por el que está en tratamiento con sintrom y betabloqueante) y artroplastia total de ambas caderas, con posterior fractura periprotésica izquierda. Es independiente. Deambula con andador. Refiere pérdida de fuerza súbita para la extensión de rodilla de 24 h de evolución, dolor y parestesias en cara anterior del muslo, mejorando posteriormente el dolor, tras el inicio de la debilidad.

Rodilla izquierda con hematoma en evolución. Movilidad limitada no consiguiendo extensión de la rodilla con fuerza 1/5, flexoextensión de cadera 5/5, flexión de rodilla y flexoextensión del pie 4/5. Hipoestesia anterolateral de muslo y anterior de rodilla. Apofisalgia a nivel L3/l4. Lassegue negativo.

Inicialmente se descartó patología compresiva radicular mediante TAC y RMN lumbar. Se solicitó también ecografía de rodilla izquierda descartando rotura de tendón rotuliano. Ante la sospecha de afectación periférica a nivel L3 y L4, se realizó estudio de conducción nerviosa periférica, detectando neuropatía de nervio femoral izquierdo, por lo que se indicó RMN de muslo confirmando una miopatía por denervación subaguda del cuádriceps izquierdo con hematoma en músculo ilíaco de 8×4,8×3.

Neuropatía compresiva de nervio femoral izquierdo por hematoma espontáneo en paciente anticoagulado.

Tras 20 días de ingreso, se objetivó recuperación con marcha independiente. Flexión de cadera y rodilla 4/5. El manejo fue conservador, con analgesia, corticoterapia y neuroprotectores. En la revisión de los 2 meses presenta un nivel 3 en la escala de valoración de la marcha (FAC), habiendo conseguido de nuevo la deambulación con andador.

El hematoma espontáneo del músculo iliopsoas asociado a tratamiento anticoagulante es infrecuente. Siendo la patología preganglionar la causa más frecuente de déficit motor selectivo, existen otras causas que debemos considerar en el diagnóstico diferencial. El nervio femoral es la rama principal originada en el plexo lumbar de las raíces L2-L3-L4. Desciende dentro del músculo posas, emergiendo por el surco formado entre psoas e ilíaco, dando ramas motoras a ambos músculos. Clínicamente, la neuropatía femoral incluye dolor en región inguinal, disestesia anteromedial de la pierna y debilidad para flexoextensión de cadera. El manejo es controvertido, siendo el conservador el más común. En caso de hematomas de gran volumen que compriman estructuras vecinas con impotencia funcional o shock hipovolémico se optaría por una embolización o descompresión quirúrgica. En nuestro caso realizamos tratamiento conservador previa valoración de riesgo y beneficio, con evolución del paciente satisfactoria.

1. Ruano Poblador A., Carracedo Iglesias R., García Martínez M.T., et al. Hematoma espontáneo del músculo iliopsoas. Departamento de Cirugía general. Complejo Hospitalario Universidad de Vigo. Pontevedra.
2. Niakan E., Carbone J.E., Nishimura Y., et al. Anticoagulants, iliopsoas hematoma and femoral nervioso compression. Am Fam Physician. 1991 Dec; 44 (6): 2100-2. PMID: 1746390.
3. Mardquart G., Barduzal Angles S., Leheta F. Et al. Spontaneous haematoma of the iliac psoas muscle: a case report and review of the literature. Arco Othop Trauma Surg. 2002 Mar; 122 (2): 109-11- PMID: 11880914.
4. Horcajadas A., Ros B., Katati M.J., et al. Neuropatia femoral secundaria a hematoma en el músculo iliaco: a propósito de un caso. Servicio de Neurocirugia y Traumatología Hospital universitario Virgen de las Nieves de Granada. Vol 11. 450-454. Pubmed.
5. Romo Rodríguez R., López Almejo L., Villarreal Sahagun J.A:, et al. Neuropatia compresiva de nervio femoral. Volumen 10. Nº3. Mediagraphic.