Absceso paralumbar tras infiltración facetaria

Mujer 45 años con dolor lumbar de años de evolución. Se le realiza infiltración facetaria y sacroilíaca derecha, con alivio completo del dolor durante 10 días. A los 20 días comienza con dolor intenso e incapacitante, de inicio brusco en reposo, localizado en glúteo derecho e irradiado por cara posterior de EID hasta tobillo. No fiebre. Ha acudido en dos ocasiones a urgencias de otro centro. Aporta analítica con PCR de 69,7 mg/l.

Rictus doloroso. Incapacidad para la marcha. Lasegue (+) a 20º y Bragard (+). ROT rotulianos y aquíleos presentes y simétricos. No clonus. Reflejo cutáneo plantar flexor. Fuerza en EEII impresiona a 5/5 difícil de valorar por dolor. Rotación interna de cadera reproduce dolor ciático. FAIR (+) Fabere (+).

Se realiza RM lumbar observamos absceso en musculatura paravertebral posterior parasagital derecha a la altura de L4 y L5, afectación facetaria L4-L5 derecha y componente epidural.

Absceso paralumbar derecho a nivel de L4-L5 y L5-S1.

Lavado de absceso en musculatura paravertebral y epidural con laminectomía L4-L5.

Durante ingreso continúa con picos febriles. Al tercer día postquirúrgico presenta cefalea occipital de moderada, con signos meníngeos. RM compatible con meningitis bacteriana. Se cambia pauta a vancomicina. Persiste cefalea con el ortostatismo sin signos meníngeos. A las dos semanas postquirúrgicas se repite RM, evidenciando colección a nivel lumbar y signo de cola de dinosaurio, sugiriendo fuga de LCR. Se realiza drenaje quirúrgico y cierre de fístula de LCR, con aislamiento de S. aureus en cultivo de la colección. Al mes de la cirugía acude a urgencias por cuadro de 24 h de fiebre 40ºC, cefalea opresiva bifrontal, cervicalgia y dolor lumbar irradiado a piernas. Se realiza RM cerebral sin signos de meningitis o hipotensión de LCR y RM lumbar objetivando persistencia de colección a la altura de L5. Se realiza drenaje ecoguiado sin obtener aislamientos en dicha muestra. Recibe tratamiento antibiótico. Evolución posterior satisfactoria.

El caso presenta una secuencia de complicaciones tras una infiltración lumbar, destacando la necesidad de evaluar y gestionar cuidadosamente los riesgos asociados con estos procedimientos. La cirugía, aunque inicialmente exitosa, desencadenó en complicaciones inesperadas. La meningitis bacteriana postoperatoria subraya la importancia de la profilaxis antibiótica perioperatoria. La persistencia de la colección lumbar y la recurrencia de síntomas febriles nos hace ver la complejidad del manejo de infecciones postinfiltración exigiendo una vigilancia continua y ajuste de la terapia antibiótica.

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