Vejiga neurógena por quiste de Tarlov tras policontusión

Mujer de 55 años sin antecedentes de interés que sufre atropello en marzo 2019. Tras realizarse exploración física y radiográfica se diagnostica como policontusión. A las 48h acude de nuevo a urgencias con la siguiente exploración física.

Dolor sacrococcígeo con tumefacción y equimosis, anestesia perineal e incontinencia de esfínter anal y vesical incompleta. No pérdida de fuerza ni sensibilidad en miembros inferiores.

TAC y RMN lumbosacra (marzo 2019): Fractura de cresta sacra lateral izquierda de S4. Quiste de Tarlov (tamaño 31 mm x 23 mm) en espacio pararrectal izquierdo que se extiende hacia el foramen sacro anterior de S4, contactando con la raíz. EMG raíces sacras (marzo 2019): no afectación neurogénica denervativa crónica ni aguda. Estudio urodinámico (octubre 2019): vejiga neurógena con disfunción de vaciado.

Vejiga neurógena secundaria a qu iste de Tarlov.

Se realiza rehabilitación del suelo pélvico y tratamiento farmacológico por parte de urología.

Continúa con clínica vesical y dolor glúteo en mayo 2021, se repite estudio: RMN lumbosacra (julio 2021): disminución de tamaño de quiste de Tarlov a 23×6 mm. EMG raíces sacras (noviembre 2021): Radiculopatía sacra S3-5 crónica y bilateral. Signos reinervativos-regenerativos, con lo que cabe esperar mejoría funcional próxima. Por el momento se realizan controles evolutivos ya que continúa en tratamiento rehabilitador del suelo pélvico.

La vejiga neurógena comprende las alteraciones miccionales cuyo origen se deben a una afectación del sistema nervioso (1). En el diagnóstico diferencial se encuentran lesiones compresivas de la médula espinal como fracturas vertebrales y lesiones ocupantes de espacio como el quiste de Tarlov (1-2), ambas patologías presentes en la paciente. La etiología del quiste de Tarlov no está clara, habiendo sido postulados pequeños traumatismos como origen (3). Son pocos los casos publicados con este antecedente y permaneciendo la mayoría asintomáticos; sin embargo, hay algún caso descrito como el presente (4). El tratamiento médico o quirúrgico será en función de la sintomatología y evolución (1).

1. Lim Y, Selbi W. Tarlov Cyst. 2022 Jun 14. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; [27/01/2023]-. PMID: 35881759.
2. Truzzi JC, de Almeida FG, Sacomani CA, Reis J, Rocha FET. Neurogenic bladder-concepts and treatment recommendations. Int Braz J Urol. 2022 Mar-Apr [26/01/2023]; 48(2): 220-243.
3. Panicker JN. Neurogenic Bladder: Epidemiology, Diagnosis, and Management. Semin Neurol. 2020 Oct [26/01/2023]; 40(5): 569-579.
4. Ruibal Moldes M., Sánchez Rodríguez-Losada J., López García D., Casas Agudo V., Janeiro País J.M., González Martín M.. Quiste de Tarlov y disfunción vesical sintomática. Actas Urol Esp. 2008 Dic [26/01/2023] ; 32(10): 1035-1036.