Síndrome de cauda equina por espondilolistesis traumática L4/5 con rotura diafragmática: cronología de una asociación muy infrecuente

Mujer de 46 años, caída de caballo con precipitación del animal sobre la paciente. Traslada por SAMU a nuestro hospital. Refiere parestesias en miembros inferiores y dolor en cadera izquierda.

Consciente y orientada, Glasgow 15, eupneica, abdomen blando y depresible. Déficit bilateral extensor hallux, tríceps sural, tibial anterior izquierdo y peroneos derechos, hipoestesia L5 y S1 izquierda.

Tac politrauma con contraste IV: rotura diafragmática izquierda con herniación cámara gástrica, ángulo esplénico del colon y asas del intestino delgado. Colapso del pulmón izquierdo (1). Fracturas costales bilaterales. Fractura L4/ L5 tipo C AO, L5A3 (platillo superior) con ocupación canal medular lado izquierdo (1). Fractura ambos pedículos y traversa izquierda de L5.

Rotura diafragmática en paciente con lesión neurológica incompleta por espondilolistesis traumática.

De urgencia, siguiendo protocolo de gravedad lesional (ATLS), se realiza laparotomía con sutura diafragmática. Una nueva valoración en UCI determina una lesión parcial raíces cola de caballo incompleta. En la RNM hematoma subligamentoso posterior L3 hasta S1; rotura de LLP, amarillos, supraespinoso e interespinoso L4/5; lesión discal L4/5 y L5/S1; integridad del ligamento vertebral común anterior. Fractura T2A1, edema óseo T6, T7 y T8 (2). Al 5º día, laminectomía L4 y L5, sutura de desgarro dural de 4 cm y desgarro raíz L4 y L5 D que se suturan. Se retira el fragmento post-sup del cuerpo de L5 izq. discectomía L4/5, injerto intersomático. Al revisar las raíces de S1, se observa extrusión del disco L5/S1 comprimiendo la raíz S1 D . Discectomía y caja int ersomática. Tornillos pediculares L3, L4 y S1 (3).

A los 2 meses, la paciente realiza bipedestación y marcha asistida con ortesis cortas en ambos miembros. Esfinteres neurógenos con sondajes cada 6 horas (4).

La espondilolistesis traumática L4/5 es una lesión infrecuente causada por un mecanismo de alta energía. Las lesiones diafragmáticas traumáticas son raras (1-7% de traumatismos cerrados) y potencialmente mortales. Su diagnóstico inicial requiere un alto índice de sospecha. La TAC es el método de diagnóstico más sensible. El síndrome de cauda equina exige una descompresión precoz. Si el origen es traumático, la recuperación funcional puede estar condicionada por las lesiones presentes. En la literatura, solo hemos encontrado 1 caso con esta asociación.

1. Hofmann S, Kornmann M, Henne-Bruns D, Formentini A. Traumatic diaphragmatic ruptures: clinical presentation, diagnosis and surgical approach in adults. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 2012 Jan 9; 1: 02. https: //doi: 10.3205/iprs000002.
2. R.M.G.K. Rathnayaka, Kalaventhan Pathinathan, S. Sivamynthan. A rare association of traumatic diaphragmatic hernia with spinal cord injury: A case report. Int J Surg Case Rep.2021Nov: 88: 106517. https: //doi: 10.1016/j.ijscr.2021.106517.
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5. Alexia Plantyu-Bonjour, Gaelle Kerdiles, Patrick Francois. Cauda Equina Syndrome. Poor Recovery Prognosis Despite Early Treatment. Spine 2022; 47: 105-113.https: //doi: 10.1097/BRS.0000000000004170.