Desafío espinopélvico: disociación y radiculopatía lumbosacra en paciente precipitado

Paciente mujer de 30 años que acude traída por los servicios de emergencias tras precipitarse de un segundo piso en supuesto contexto autolítico.

• Dolor a la palpación de la pelvis.
• Hipoestesia en territorio de L5 y S1 de MII con dificultad para la flexión dorsal y plantar del pie (2/5).
• Sensibilidad perineal conservada, esfínter anal con tono conservado, contracción anal voluntaria conservada, reflejo bulvocavernoso presente.
• AO N1.

Rx: fractura conminuta de ambos calcáneos.
Body-TC: fractura multifragmentaria de sacro, fractura de acetábulo izquierdo y fractura de ramas ilio e isquiopubianas izquierdas.
RM: fractura conminuta de sacro, sangrado epidural y entre las raíces de la cola de caballo desde L3.

Fractura conminuta de sacro con disociación espino-pélvica (AO C3, Roy-Camille 2).

Cirugía programada mediante fijación percutánea con tornillos pediculares en niveles L4-L5. Fijación espinopélvica bilateral mediante dos tornillos ilíacos. Tornillo iliosacro izquierdo. Sin descompresión asociada.

Durante el postoperatorio inmediato la paciente evoluciona sin complicaciones con fuerza y sensibilidad de las cuatro extremidades conservada. A los 6 meses de seguimiento, movilidad del tobillo y pie izquierdos conservadas (5/5).

La disociación espinopélvica es una lesión poco frecuente y grave que ocurre típicamente debido a fracturas transversales y verticales bilaterales del sacro, resultando en la pérdida de continuidad entre la columna vertebral y la pelvis. Habitualmente se asocia a un mecanismo de alta energía y genera un riesgo elevado de desplazamiento secundario y compromiso neurológico, especialmente del plexo lumbosacro. La incidencia de afectación neurológica en los pacientes que presentan dicha lesión se encuentra entre el 33% y el 68%, siendo la disfunción vesical e intestinal la manifestación más frecuente. El diagnóstico requiere imágenes avanzadas, principalmente la tomografía computarizada, para caracterizar la fractura y planificar el tratamiento. Existe consenso en que el manejo de este tipo de lesiones es quirúrgico. Las técnicas más empleadas incluyen la osteosíntesis mediante tornillos iliosacros, fijación lumbopélvica o combinaciones que buscan restablecer la continuidad espinopélvica y la estabilidad tridimensional, siendo la fijación triangular la que ha demostrado mayor estabilidad vertical y horizontal. La precocidad en la intervención quirúrgica es un factor determinante para optimizar los resultados, reducir complicaciones y facilitar la rehabilitación postoperatoria. Por otra parte, es importante subrayar que la disociación espinopélvica puede tener repercusiones a largo plazo, incluyendo dolor crónico, alteraciones de la marcha o limitaciones funcionales.

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