Doble abordaje en paciente politraumatizado con fracturas cervicodorsales asociadas a lesión medular

Varón de 50 años, trabajador agrícola independiente, fumador y consumidor crónico de alcohol y drogas. Tras accidente de tráfico de alto impacto presenta dolor dorsal e imposibilidad para movilizar los miembros inferiores desde el traumatismo. Sin antecedentes médicos relevantes.

Consciente, orientado y hemodinámicamente estable. Hipoventilación izquierda por neumotórax, tratado con drenaje torácico. Déficit motor completo en miembros inferiores (0/5), movilidad parcial en superiores, nivel sensitivo T5 y ausencia de contracción anal, compatible con lesión medular completa ASIA A.

TC y RM muestran lesiones inestables multinivel en la unión cervicodorsal y dorsal media con estenosis severa y mielopatía medular.
• C6-C7: fractura transdiscal y facetaria inestable de C7 con lesión ligamentaria anterior y posterior, protrusión discal y compresión medular ventral.
• T4-T6: fracturas de alta energía tipo Chance (B1), fractura de T5 con acuñamiento severo, anterolistesis T4/T5 grado 1 y fragmentos óseos en canal raquídeo con compresión dorsal.
• Médula espinal: mielopatía postraumática T4-T6 sin sección completa.
• Asociadas: fracturas costales bilaterales y hematoma prevertebral.

Fracturas cervicodorsales inestables con lesión medular traumática completa inicial (ASIA A, nivel T4).

Intervención urgente (<12 h) con doble abordaje en un solo acto quirúrgico:
• Cervical anterior (C6-C7): discectomía, liberación del ligamento longitudinal posterior, descompresión directa y reconstrucción anterior con caja intersomática y placa.
• Dorsal posterior (T2-T7): instrumentación larga, descompresión T4-T6 con extracción de fragmentos óseos, preservación dural, restitución del latido medular y colocación de injerto autólogo.
Soporte intensivo con drenaje pleural, ventilación mecánica prolongada, antibioterapia,
nutrición enteral hipercalórica y rehabilitación respiratoria y neuromuscular.

Mejoría neurológica progresiva: reclasificación a ASIA C, con recuperación parcial de fuerza en MMSS (flexores de codo 5/4-, extensores de muñeca 5/3) y mínima actividad distal en MMII (dorsiflexores 1/0). Persisten alteraciones sensitivas y espasticidad. Evolución complicada por atelectasias y traqueobronquitis, controladas. Tras estabilización, traslado a centro de rehabilitación de referencia.

Las fracturas cervicotorácicas suponen un reto quirúrgico por su inestabilidad y alto riesgo neurológico. La descompresión y estabilización precoz (<12 h) fueron cruciales para limitar el daño secundario. El doble abordaje permitió liberar la compresión ventral, reconstruir la columna anterior y lograr fijación rígida posterior, confirmada por recuperación del latido medular. Esta estrategia integral en un solo tiempo optimizó la evolución neurológica y mecánica, destacando la importancia del tratamiento temprano y la rehabilitación intensiva en la recuperación funcional.

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