Aplicación de la tecnología de impresión 3D en la cirugía correctora de escoliosis idiopática del adolescente

Paciente mujer de 13 años que refiere deformidad en la caja torácica y columna, vive en España desde hace 1 año, no refiere seguimiento en su país de origen.

Presenta a la inspección deformidad del tórax hacia la derecha y asimetría de hombros. Test de A dams + g iba derecha torácica. No pr esenta signos de d israfismo espinal.

Radiografía de raquis (Fig. 1) muestra curva estructurada de 80 grados Cobb toracolumbar de convexidad derecha con ápex T12. Consideramos como vértebra neutra L3 y vértebra estable L5. Risser grado 2, con osificación del cartílago trirradiado. Estudio TC con planificación y la creación de guías de impresión 3D (Fig. 2).

Escoliosis idiopática del adolescente (EIA) con curva toracolumbar tipo Lenke 5CN.

El objetivo es la fusión de toda la curva, horizontalizando la vértebra límite inferior y adaptar el límite superior para el equilibrio de los hombros. Se fija desde L4 hasta T4. Con electrofisiología, abordaje posterior esqueletización de L4 a T4. Fijación con tornillos pediculares con guías 3D que apoyan a nivel de la transversa y pars interarticularis. Se realiza brocado 3.5 mm de cada orificio con una profundidad máxima de 30-35 mm; no siendo necesaria la revisión de ningún tornillo. A continuación, se realizó la corrección quirúrgica con barras de cromo-cobalto moldeadas. Maniobras cantilever, desrotación vertebral (Fig. 2), hasta llegar a la vértebra más proximal. Se realizaron maniobras de compresión en el lado convexo de la curva y distracción en el lado cóncavo; consiguiendo corrección de la deformidad sagital, coronal, axial así como equilibrio de ambos hombros (Fig. 3).

La adaptación a la nueva situación fue satisfactoria. A nivel clínico la paciente se encuentra bien, sin dolor; retomó su actividad diaria después de 2 semanas, la actividad física después de 9 meses practicando deportes como el baloncesto.

Los tornillos pediculares mal colocados pueden estar asociados con una serie de complicaciones importantes Por lo tanto, es importante identificar técnicas quirúrgicas para optimizar la precisión de la colocación de los tornillos. Las guías impresas en 3D específicas para cada paciente para la inserción de tornillos pediculares en deformidades de la columna ofrecen una alternativa a los métodos guiados por imágenes, robóticos y a mano alzada; dando como resultado una mayor precisión en la colocación de los tornillos, reducen la tasa de revisión intraoperatoria de los tornillos pediculares colocados en la cirugía (2, 3).

1. Jeong S, Yang A, Dhodapkar MM, Jabbouri SS, Jonnalagadda A, Tuason D. 3D printed pedicle screw guides reduce the rate of intraoperative screw revision in adolescent idiopathic scoliosis surgery. Spine J. 2023 Aug 6: S1529-9430 (23) 03317-X. doi: 10.1016/j.spinee.2023.08.001.
2. Kabra A, Mehta N, Garg B. 3D printing in spine care: A review of current applications. J Clin Orthop Trauma. 2022; 35: 102044. doi: 10.1016/j.jc ot.2022.102044.
3. Garg B, Gupta M, Singh M, Kalyanasundaram D. Outcome and safety analysis of 3D-printed patient-specific pedicle screw jigs for complex spinal deformities: a comparative study. Spine J. 2019; 19 (1): 56-64. doi: 10.1016/j.spinee.2018.05.001.
4. Chen PC, Chang CC, Chen HT, et al. The Accuracy of 3D Printing Assistance in the Spinal Deformity Surgery. Biomed Res Int. Feb 2019. 11. doi: 10.1155/2019/7196528.
5. Kabra DA, Garg DB. Current applications of 3-dimensional printing in spine surgery. J Orthop. 2023; 41: 28-32. Published 2023 May 19. doi: 10.1016/j.jor.2023.05.009.