Corrección de cifosis cervical tras laminectomías múltiples

Paciente varón de 14 años natural de Perú diagnosticado hace 3 años de astrocitoma pilocitico medular C2-C5, con posible afectación metastásica. Sometido a resección parcial y laminectomía bilateral C2-C5 en su país. Ha recibido radioterapia y quimioterapia. Reciente traslado a España. Refiere dolor cervical creciente, incapacidad para controlar el peso de la cabeza con tendencia a flexión cervical e inclinación derecha.

Al examen físico presenta pérdida lordosis cervical con desviación de la mirada horizontal, actitud escoliótica compensatoria elevación hombro D. Giba D con 10º. Pelvis estable. Ausencia de focalización neurológica. ROTs exaltados globalemente. Hoffman positivo bilateral. En la radiografía cervical observamos cifosis cervical 25º Cobb, bastante flexible y que corrige con la extensión. Actitud escoliótica compensatoria. Se indica un TC cervical donde se reporta amplia laminectomía de C2-C5 y restos de hueso suelto en facteas sin consolidación. Pérdida de la lordosis fisiológica. Subluxación rotatoria C1-C2. La RM cervical indica cambios post-RT y poscirugía en región espinal cervical. Lesión infiltrativa-expansiva en tegmento bulbar y medular cervical alto hasta C5 con áreas de mielomalacia asociadas. Pequeña tumoración medular hipervascular a nivel C7-D1. Aracnoiditis en cola de caballo. Por lo que se diagnostica como una cifosis cervical iatrógena y diseminación leptomeníngea del tumor primario. Tras sesión conjunta con oncología se decide priorizar estabilización cervical y posteriormente valorar tratamiento médico. Se realiza cirugía en un tiempo con instrumentación posterior occipito-C7, con reducción cifosis y de la luxación C1-C2 con manipulación directa. Actualmente presenta un adecuado curso clínico postquirúrgico, sin dolor local pese a sensación de tensión. Realizando fisioterapia para potenciación muscular y alternando collarín cervical para fuera de domicilio. Debido a estabilidad de lesión residual y con menor evidencia de diseminación leptomeníngea oncología opta por control cada 3 meses y ante crecimiento iniciar trametinib. La cifosis postlaminectomía es la causa principal de cifosis iatrogénica cervical y se debe a disrupción de elementos posteriores estabilizadores. Ésta dificulta mantener la mirada horizontal empeorando la calidad de vida de los pacientes. La edad pediátrica, laminectomía de C2 y RT previa son factores de riesgo asociados. La instrumentación cervical previene su aparición.

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