Absceso paravertebral lumbar como complicación de infiltraciones facetarias

Mujer de 32 años, sin antecedentes de interés. Operada de escoliosis idiopática del adolescente en otro centro. Acude a urgencias por exacerbación del dolor lumbar con predominio izquierdo y en reposo, una semana posterior a realizarse infiltraciones facetarias lumbares.

• Afebril, sin clínica sistémica.
• Aumento de volumen en zona paralumbar izquierda, sin flogosis. Espinopresión positivadesde L1 hasta coccis.
• No déficit motores ni sensitivos.
• Reflejos osteotendinosos: conservados y simétricos.
• Hoffman: (-), no clonus, Babinski: (-).

• Radiografías: sin lesiones óseas agudas ni cambios en la fijación toracolumbar.
• Analítica: leucocitos 22.3x10e9/l (88% neutrófilos), VSG 34 mm/h y PCR 74 mg/l.
• TAC toracolumbar y resonancia magnética nuclear con contraste, que informan de absceso paravertebral lumbar izquierdo de 6×4.6×4.5 cm.

Se realiza una punción guiada por ecografía, manteniendo el drenaje una vez vaciado. Se envían muestras para cultivo del absceso.

En los cultivos creció un S. aureus, sensible a meticilina, instaurándose tratamiento intravenoso con cloxacilina durante 2 semanas y posteriormente rifampicina+ciprofloxacino vía oral hasta completar las 6 semanas. La paciente presenta una mejoría clínica y analítica durante el ingreso, procediéndose al alta coincidiendo con la antibioterapia oral a las 2 semanas. Se cita a la paciente un mes más tarde con una resonancia de control en la que se observa desaparición del absceso.

La inyección en la articulación facetaria con anestésico local y esteroides es el procedimiento más simple y común para el dolor mediado por la articulación facetaria (1). Las complicaciones de esta técnica son escasas, especialmente si se lleva a cabo un buen posicionamiento de la aguja (2). Si aparecen, están relacionadas con la colocación inadecuada de la aguja, sangrado o infección, incluyendo la punción dural, formación de hematomas, anestesia espinal, artritis/espondilitis séptica y meningitis química (3). Sin embargo, no hay bibliografía sobre la formación de un absceso paravertebral como complicación a una infiltración facetaria. A la hora de drenar el absceso la técnica de punción y aspiración con un sistema cerrado, guiado por ecografía, es un tratamiento eficaz (4).

1. Silbergleit R, Mehta BA, Sanders WP, Talati SJ. Imaging-guided injection techniques with fluoroscopy and CT for spinal pain management. Radiographics. 2001; 21 (4): 927-39; discussion 940-942.
2. Sehgal N, Dunbar EE, Shah RV, Colson J. Systematic review of diagnostic utility of facet (zygapophysial) joint injections in chronic spinal pain: an update. Pain Physician. enero de 2007; 10 (1): 213-28.
3. Windsor RE, Pinzon EG, Gore HC. Complications of common selective spinal injections: prevention and management. Am J Orthop (Belle Mead NJ). octubre de 2000; 29 (10): 759-70.
4. Rahyussalim AJ, Sulaiman AR, Winartomo A, Al Mashur MI, Nasser MK, Kurniawati T. Closed system paravertebral abscess evacuation on spinal infection: A case series. Int J Surg Case Rep. 17 de febrero de 2023; 104: 107941.