Uso de halo tracción en escoliosis idiopática del adolescente severa

Varón de 17 años que acude por bulto en la espalda y dolor con esfuerzos.

Curvatura vertebral equilibrada con asimetría de pliegues costales y flancos, leve oblicuidad pélvica, no discrepancia en miembros. Giba torácica derecha (Fig. 1). No lesiones cutáneas ni vasculares. Exploración neurológica normal.

Telerradiografías en bipedestación y test de bending (Fig. 2). Resonancia magnética, describen defecto de cierre del arco posterior del sacro. Sin otras alteraciones.

Escoliosis idiopática del adolescente severa tipo 4 C + según la clasificación de Lenke y tipo II según King-Moe. Con patrón 3 según la clasificación sagital de Genevois.

Se coloca halo craneal de tracción alcanzando el 25% de peso corporal (máximo tolerado) durante 4 semanas, consiguiendo una corrección de 15º en la curva torácica y 5º en la toracolumbar (Fig. 3). Se plantean dos opciones: A) Cirugía en dos tiempos: un primero para la instrumentación y osteotomías periapicales, seguido de 15-20 días con halo. Y un segundo para colocar las barras definitivas. B) Cirugía definitiva en un tiempo. Se decide junto al paciente y familia cirugía única. Bajo monitorización neurofisiológica, se realiza artrodesis posterolateral instrumentada con tornillos transpediculares en T2, T3, T4 y L1-L4; 4 bandas sublaminares y osteotomías de Smith-Petersen en ápex dorsal, colocación de barras y corrección de la curva.

Satisfactoria durante hospitalización. En consulta, herida quirúrgica con buen aspecto, sin dolor, realizando una vida normal, limitando actividad deportiva de impacto. Radiográficamente, resultados satisfactorios con 45º torácica mayor, 35º toracolumbar y 25º torácica proximal, cifosis torácica de 40º (Fig. 4).

El tratamiento de la escoliosis severa es complejo y debatido. Una estrategia es emplear halo tracción previo a la cirugía definitiva. Éste flexibiliza la curva y consigue, además de facilitar la corrección con maniobras menos agresivas, disminuir las complicaciones neurológicas y respiratorias. Históricamente ha existido un importante debate sobre la indicación y protocolo de uso, por ello, muchos autores han puesto el foco en esclarecer esta controversia: indicaremos halo tracción en pacientes con escoliosis severa (>85-90º) y rígida (>25-30º en bending), aunque existe beneficio independientemente de la flexibilidad. Llegaremos al 30-50% del peso corporal de manera progresiva hasta alcanzar unas 4 semanas. En las series, la curva mejora unos 35-40º (30%). En curvas con flexibilidad nula parece razonable plantear realizar osteotomías previas a iniciar la terapia de halo tracción. En estudios publicados no existe aún consenso al respecto.

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2. Roye BD, Simhon ME, Matsumoto H, Bakarania P, Berdishevsky H, Dolan LA et al. Establishing consensus on the best practice guidelines for the use of bracing in adolescent idiopathic scoliosis. Spine Deformity. 2020 Feb 5; 8(4): 597-604.
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