Espondilodiscitis en paciente con antecedentes de shock séptico urinario

Varón de 57 años, con antecedentes de enolismo severo, diabetes, EPOC, síndrome diarreico persistente, anemización crónica por hemorragias digestivas y prostatitis crónica, que precisa ingreso por un shock séptico de origen urológico. A los dos meses del alta acude a urgencias por melenas y debilidad de miembros inferiores. Se obtiene urocultivo y screening anal de multirresistencias positivo a E. Coli BLEE y datos de bacteriemia por S. Haemolyticus multirresistente. Ante empeoramiento clínico pese al tratamiento médico, se solicitan pruebas de imagen y se contacta con traumatología.

Leve afectación del estado general, afebril y eupneico. No presenta apofisalgia dorsal ni lumbar, fuerza y sensibilidad conservadas en cama. Reflejos abolidos, Babinsky negativo y sin clonus. Esfínteres continentes. Marcha con 2 bastones por inestabilidad y debilidad.

Resonancia lumbosacra: hallazgos sugestivos de proceso inflamatorio/infeccioso con afectación prevertebral L4-L5 y colecciones epidurales L1-S2 con compromiso medular.

Espondilodiscitis L4-L5. Absceso epidural L1-S2.

Se realiza artrodesis posterolateral T11-S1-iliacos y descompresión mediante laminectomía L2-L4 y discectomía L4-L5.

Buena evolución postoperatoria, sin déficit funcional y deambulando normalmente. Cumple tratamiento antibiótico y recibe alta hospitalaria. Tres semanas más tarde acude a urgencias con exudado purulento de la herida quirúrgica y alteración de parámetros analíticos, por lo que requirió ingreso, dos limpiezas quirúrgicas y nueva terapia antibiótica. Durante el ingreso precisó terapia de vacío para el cierre de la herida quirúrgica. Actualmente solo precisa muleta para caminar largas distancias y es independiente para actividades domésticas.

La espondilodiscitis es un cuadro de difícil diagnóstico, fundamentalmente debido a su escasa prevalencia y a que los síntomas son inespecíficos y suelen tener una aparición muy larvada. El retraso en el tratamiento es uno de los factores pronósticos más importantes. Es una lesión a tener en cuenta en pacientes inmunocomprometidos, dializados o aquellos que se han sometido a una intervención reciente (de raquis, anestesia intradural, etc.). La vía de infección más frecuente es la hematógena y el foco principal es urinario. La resonancia con gadolinio es la prueba de imagen de elección para su diagnóstico, ya que permite detectar cambios precoces, a diferencia de la radiología convencional. El germen que se aísla con mayor frecuencia es el S.Aureus, seguido de enterobacterias como E.Coli o Klebsiella. El tratamiento es principalmente médico, la necesidad de cirugía se da fundamentalmente cuando existe un absceso epidural, déficit neurológico, inestabilidad raquídea, necesidad de la toma de muestras o fracaso del tratamiento médico.

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