Complicación séptica de instrumentación espinopélvica secundaria a fractura-luxación vertebral lumbar. ¿Importa la cronología?

Varón de 58 años que ingresa por shock séptico en el 15º día postoperatorio de instrumentación espinopélvica posterior L3-S1 con liberación central, secundaria a fractura-luxación L4-L5 tipo C de la AO (L5: A4, B2, N1). Paciente en situación de calle, consumidor de drogas y cirrótico VHC, que en el momento del alta hospitalaria no presentaba déficits neurológicos secundarios. Descartados otros focos infecciosos se realiza limpieza quirúrgica urgente con hallazgo de contenido purulento franco y fractura no conocida de complejo facetario derecho L5-S1 y pedículo S1 que compromete parcialmente la estabilidad de la instrumentación.

Durante el postoperatorio persistencia de eritema, aumento de temperatura local y drenaje persistente a través de herida quirúrgica. Fuerza 3+/5 bilateral para flexión de cadera y rodilla en paciente poco colaborador. Sensibilidad conservada. Reflejos presentes simétricos.

• Cultivos: Staphilococo aureus sensible a meticilina (SAMS) y Escherichia coli.
• Hemocultivos: SAMS y E. coli
• Analítica sanguínea 7º día postoperatorio: leucocitosis 20.000, 91% neutrófilos, elevación persistente de PCR 170 mg/l (previa 431) y PCT 0.5 ng/ml.
• TAC postquirúrgico: fractura S1 tipo A4 AO. Aflojamiento tornillos S1. Abundante contenido hidroaéreo en fractura L5 con extensión coleccionada paraespinal y retroperitoneal.

Infección aguda polimicrobiana (SAMS + E. coli) de material de instrumentación espinopélvica L3-S1. Fractura L5 no consolidada, aflojamiento de tornillos pediculares de S1.

Segundo desbridamiento quirúrgico y retención de implantes (3ª semana tras instrumentación). Antibioterapia parenteral con cefazolina+daptomicina 4 semanas y posteriormente oral con levofloxacino+rifampicina.

Evolución clínica satisfactoria hasta la octava semana de ingreso. Debuta con fracaso renal agudo secundario a glomerulonefritis por IgA relacionada con la infección que requiere terapia renal sustitutiva. El PET-TAC es compatible con persistencia de infección crónica de bajo grado asociada a material de osteosíntesis lumbar y muestra ausencia de consolidación de las fracturas vertebrales y osteólisis masiva de L5. De manera multidisciplinar se decide antibioterapia supresora crónica (levofloxacino+rifampicina), con estabilidad neurológica y EVA basal 2 tras 8 meses de seguimiento estrecho.

Presentamos una infección crónica con repercusión sistémica (glomerulonefritis IgA mediada) no candidata a retirada de material de instrumentación por elevado riesgo de inestabilidad y déficit neurológico secundario. Condiciona necesidad de tratamiento supresor crónico. No existe evidencia suficiente para recomendar el recambio en un tiempo del material de instrumentación en infecciones crónicas, que en este caso se descartó por complejidad anatómica, paciente poco colaborador y resultados inciertos.

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