Espondilitis anquilopoyética: dolor agudo

Varón de 82 años con antecedentes de hipertensión, neoplasia de próstata y deterioro cognitivo leve. El paciente presenta espondilitis anquilopoyética sintomático desde juventud. En tratamiento con tratamiento biológico de 2013 a 2015 (etanercept), el tratamiento se suspendió por debut de melanoma. Acude a urgencias por dolor dorsolumbar y debilidad en extremidades inferiores desde caída en domicilio hace 4 días.

Dolor a la palpación de apófisis espinosas más intenso a nivel de T8-T10 sin presencia de lesiones externas. Neurológico: Sensibilidad: táctil y dolorosa abolida a nivel umbilical Motor: Extremidades superiores: sin alteraciones 5/5 en todos los grupos musculares. Extremidades inferiores: psoas bilateral: 2/5, extensor rodilla izquierda: 2/5, extensor rodilla derecha: 3/5, flexión dorsal tobillos bilateral: 4/5, bilateral flexión plantar tobillos bilateral: 4/5 bilateral. Tacto rectal: contracción voluntaria esfínter anal: dudoso Abdomen globuloso. Estreñimiento de 7 días aproximadamente. Globo vesical (12 horas sin micción).

Lesión medular incompleta.

Fijación abierta T7-L1.

Sin incidencias médicas. Tolera la sedestación en silla. Recuperó sensibilidad periumbilical y en las extremidades inferiores. Motor extremidades inferiores: psoas izquierdo: 3-4/5, derecho: 3-4/5, extensión rodilla izquierda: 4/5, extensión rodilla derecha: 4/5, flexión dorsal tobillos: 5/5, bilateral flexión plantar tobillos: 5/5 bilateral. Actualmente en residencia. No ha venido a controles a consultas externa. Revisando historia clínica compartida, tolera la sedestación.

Fracturas vertebrales en espondilitis anquilopoyética. Más de 4 veces superior que al resto de la población. Incidencia 5-15%. Aumento de incidencia complicaciones neuroloógicas (hematoma epidural, imprenta ligamento calcificado). Aumento de morbio/ mortalidad, aumento de complicaciones respiratorias. Factores riesgo por fracturas: columna rígida, osteoporosis, alteración marcha, edad avanzada, etc. Localización más frecuente: columna cervical (cabeza y cuello móviles sobre caja torácica rígida), mecanismo de hiperextensión, muy inestables. Si elevada sospecha tomografía o resonancia. Fracturas toracolumbares en espondilitis anquilopoyética. Menos frecuentes que las cervicales. Generalmente en charnela toracolumbar. Pueden asociarse a lesiones viscerales (poco frecuente), disección aorta, etc. Mecanismos: flexo-extensión/cizallamiento, fractura-compresión. Tratamiento quirúrgico de las fracturas vertebrales en espondilitis anquilopoyetica. Indicaciones: Fracturas inestables. Compresión medular (con o sin afectación neurológica). Deformidad irreductible. Generalmente abordaje posterior. Aumenta riesgo pullout tornillos por instrumentaciones largas, tornillos cementados, combinación tornillos con ganchos sublaminares, etc. Movilización/rehabilitación inmediata para evitar complicaciones (repiratorias, úlceras por presión, etc.). Tratamiento multidisciplinar (traumatología, anestésia, neumología, rehabilitación).

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