Una guardia complicada

Mujer de 32 años que acude a nuestro centro por fractura de L4 tras accidente de tráfico. Durante el ingreso presenta TEP asociado en tratamiento con HBPM. En estudios de imagen se objetiva fractura- estallido de L4 con compromiso del canal. Se decide intervención quirúrgica realizándose fijación transpedicular percutánea L3-L5.

Previo a cirugía, la paciente presentaba dolor lumbar, sin lesión neurológica asociada. En el postoperatorio la paciente presenta lesión neurológica progresiva con pérdida de la movilidad en ambas extremidades inferiores más dolor refractario a tratamiento analgésico.

Se procede a TAC y RMN urgente y se confirma compromiso completo de canal por fragmentos óseos derivados de L4.

Síndrome de cola de caballo secundario a compresión medular a nivel L4.

Se procede a cirugía de descompresión de canal urgente, liberando el canal y las raíces asociadas.

En el postoperatorio inmediato tras la 2ª intervención se objetiva una recuperación casi completa de la función motora con buen control del dolor.

La fijación de una fractura de manera percutánea es un procedimiento seguro que debe limitarse a aquellos pacientes en los que no exista un compromiso neurológico. Permite un menor tiempo quirúrgico, una menor pérdida de sangre y una mayor rapidez en la recuperación, por lo que es un procedimiento totalmente seguro en aquellos casos seleccionados. El síndrome de cola de caballo es una compresión de las raíces nerviosas de esta estructura que producen síntomas que incluyen diferentes grados de pérdida motora de MMII, dolor bilateral en MMII, anestesia en silla de montar y posibilidad de disfunción vesical o intestinal. La sintomatología es muy variada y va desde el dolor lumbar, a la arreflexia y la pérdida de función motora en MMII. La RMN es el gold estándar para el diagnóstico, pero ante la sospecha clara y la imposibilidad de realizar ninguna prueba de imagen debemos ir directamente al tratamiento, que consiste en la exploración y la descompresión de cualquiera de las lesiones que encontremos. El tiempo óptimo de cirugía es en las primeras 24 horas para disminuir la posibilidad de secuelas.

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