Osteoblastoma cervical. A propósito de un caso

Cervicalgia de 8 meses de evolución sin antecedente claro, sin relación con el ejercicio y a penas calma con analgésicos.

Rigidez cervical severa con limitación de la movilidad y dolor paravertebral cervical y dorsal alto. Exploración neurológica básica sin déficits ni signos irritativos.

RM de columna cervical sin y tras administración de gadolinio endovenoso y TC cervical con reconstrucciones multiplanares: Lesión lítica con matriz mineralizada osteoide en lámina izquierda de C4 sugestiva de osteoblastoma, con esclerosis reactiva y reacción perióstica gruesa en láminas izquierdas de C4 y C3 y cambios inflamatorios en las partes blandas adyacentes, que muestra crecimiento con respecto a RM previas. PESS de Nvs mediano y tibial D e I normales. Conducción motora central mediante EMTC a MMSS alterada bilateralmente y en MMII normal. BAG: Proliferación ósea constituida por trabéculas inmaduras que tienden a confluir, revestidas por osteoblastos. Sin osteoide ni signos de malignidad.

Osteoblastoma.

Resección en bloque de láminas y elementos posteriores de C3 y C4 y fijación mediante tornillos a masas laterales en C3-C4-C5 y 2 barras lordosantes.

Buena evolución durante el postoperatorio inmediato e ingreso sin aparición de complicaciones. Inicio de rehabilitación durante su estancia hospitalaria. Control satisfactorio con buena evolución de herida y rx de control satisfactoria.

El osteoblastoma (OB) es una lesión benigna, con potencial de crecimiento > 2 cm y comportamiento agresivo. 1% de las neoplasias óseas y 3 % de los tumores óseos primarios benignos. Los varones son los más afectados en la segunda década de la vida. 33% de los casos en la columna y más en las estructuras posteriores. La toracolumbar es la más afectada y entre 25 y 50% de los pacientes presentan déficit neurológico. Los osteoblastomas, generalmente, se pueden clasificar en dos tipos: activos (Enneking 2) y agresivos (Enneking 3). Las lesiones activas presentan dolor de progresión más lenta y sin deformidad secundaria. Las lesiones agresivas presentan una clínica más rápida, acompañada de neurología casi desde el inicio. Histológicamente, los OB agresivos presentan osteoblastos epiteloides, con citoplasma eosinofílico dos veces mayor que en los OB activos. Diagnóstico diferencial: quiste óseo aneurismático, TCG, osteosarcoma, sarcoma de Ewing, tumores cartilaginosos y osteomielitis. La respuesta al manejo conservador no suele ser buena. La resección marginal o amplia está justificado por la tasa de recurrencias y la posibilidad de transformación maligna tras el manejo intralesional.

1. Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA. A system for the surgical staging of musculoskeletal sarcoma. Clin Orthop Relat Res1980; 106-20.
2. Jemal A, Murray T, Ward E, Samuels A, Tiwari RC, Ghafoor A, Feuer EJ, Thun MJ. Cancer statistics. CA Cancer J Clin 2005; 55: 10-30.
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4. Capítulo 51. Current Concepts in Primary Benign, Primary Malignant, and Metastatic Tumors of the Spine. Mathew W. Colmar, MD; Joseph H. Schwab MD, MS. AAOS Instututional eBooks. 2017.
5. Cirugía Raquimedular Editorial Viguera-ISBN: 9788492931262.
6. Masters Series. Primary Spinal Tumors. Print ISBN 9781626230477. DOI: 10.1055/b-002-98011.