¿Y si rompe? Cirugía de revisión con doble barra e injerto cortical para fallo de material en vertebrectomía y artrodesis por metástasis vertebral única

Varón de 69 años, antecedentes de artritis psoriásica. A raíz de cuadro de deterioro de función renal progresiva, se realiza TAC y RMN en los que se aprecia neoplasia renal izquierda T3N0 con metástasis vertebral única en hemicuerpo y pedículo de T9. Es presentado en comité y se opta por nefrectomía radical izquierda laparoscópica y verebrectomía T9. Se realiza vertebrectomía T9 y hemilaminectomía inferior bilateral T8, instrumentación pedicular T6-T12, y malla de Moss. El postoperatorio es satisfactorio, a los 10 meses el paciente deambula sin limitaciones, no precisa analgesia. 14 meses tras la intervención, comienza con cuadro de dorsalgia, y en PET TAC se hallan adenopatías retroperitoneales paraaórticas. So ofrece intervención y el paciente deniega, optándose entonces por radioterapia SBRT. Coincidiendo con ello, el paciente comienza con cuadro progresivo de dorsalgia.

Herida cicatrizada, fuerza y sensibilidad preservadas, Lasegue y Bragard negativos, capaz de sedestación con dificultad pero incapaz de bipedestación por dolor.

Rx dorsal: rotura de barra izquierda.

Fallo de material de osteosíntesis.

Se recambian barras de dureza incrementada CrCo con sistema de conector lateral a 4 barras y se implementan dos tiras corticales diafisarias femorales de banco de hueso.

El postoperatorio es satisfactorio y el paciente regresa a una deambulación autónoma.

Un cuadro de dolor mecánico postquirúrgico en metástasis vertebrales debe levantar el diagnóstico diferencial de fallo de la osteosíntesis, infección, progresión tumoral o acuñamientos vertebrales (1). La rotura de material de osteosíntesis es un reto diagnóstico y quirúrgico. La vertebrectomía es un factor de riesgo para la rotura del material (2), y en estos casos, en pacientes con esperanza de vida superior a 3 meses, la cirugía de revisión con doble barra bilateral de CrCo asociada a injerto cortical es una alternativa efectiva (3). No existe evidencia suficiente en la literatura que apoye realizarse suplementación con doble barra en la cirugía inicial en estos casos (4, 5, 6).

1. Fraguas A, Portabella F, Minguell J, Guerra E. Diagnóstico y Tratamiento de las Metástasis Óseas. 1ª Edición. Madrid. Editorial Medica Panamericana S.A.; Diciembre 2020.
2. Sardi JP, Lazaro B, Smith JS, Kelly MP, Dial B, Hills J, Yanik EL, Gupta M, Baldus CR, Yen CP, Lafage V, Ames CP, Bess S, Schwab F, Shaffrey CI, Bridwell KH. Rod fractures in thoracolumbar fusions to the sacrum/ pelvis for adult symptomatic lumbar scoliosis: long-term follow-up of a prospective, multicenter cohort of 160 patients. J Neurosurg Spine. 2022 Sep 30; 38 (2): 217-229.
3. Bowden D, Michielli A, Merrill M, Will S. Systematic review and meta-analysis for the impact of rod materials and sizes in the surgical treatment of adult spine deformity. Spine Deform. 2022 Nov; 10 (6): 1265-1278.
4. Shibuya I, Sairyo K, Kanamori Y, Dezawa A. Four-rod stabilization of severely destabilized lumbar spine caused by metastatic tumor. Case Rep Orthop. 2013; 2013: 254684.
5. Chakravarthy VB, Hussain I, Laufer I, Goldberg JL, Reiner AS, Villavieja J, Newman WC, Barzilai O, Bilsky M. Cervicothoracic junction instrumentation strategies following separation surgery for spinal metastases. J Neurosurg Spine. 2023 Jan 6; 38 (4): 473-480.
6. Barton, C., Noshchenko, A., Patel, V. et al. Risk factors for rod fracture after posterior correction of adult spinal deformity with osteotomy: a retrospective case-series. Scoliosis 10, 30 (2015).